课件：心内科高血压病 .ppt

降压目标值：除》60岁外，统一为140/90mmHg 推荐意见1： 对≥60岁的一般人群，将血压降至SBP＜150 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（强烈推荐-A级） 推荐意见2： 对＜60岁的一般人群，将血压降至DBP＜90 mmHg的目标值。（30～59岁，A级；18～29岁，E级） 推荐意见3： 对＜60岁的一般人群，将血压降至SBP＜140 mmHg的目标值。（E级） 推荐意见4： 对≥18岁的CKD患者，将血压降至SBP＜140 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（E级） 推荐意见5： 对≥18岁的糖尿病患者，将血压降至SBP＜140 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（E级） * 药物推荐：B受体阻滞剂不再是一线推荐 推荐意见6： 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB。（B级） 推荐意见7： 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（一般黑人：B级；黑人糖尿病：C级） 推荐意见8： 对≥18岁的CKD患者，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。（中等推荐-B级） * 起始降压阈值：60岁为分水岭 推荐意见1： 对≥60岁的一般人群，SBP≥150 mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗（A级） 推荐意见2： 对＜60岁的一般人群，在DBP≥90 mmHg时起始药物治疗（30～59岁，A级；18～29岁，E级） 推荐意见3： 对＜60岁的一般人群，在SBP≥140 mmHg时起始药物治疗（E级） 推荐意见4： 对≥18岁的CKD患者，在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗。（E级） 推荐意见5： 对≥18岁的糖尿病患者，在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗。（E级） * 十一、 降压药物的治疗原则 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则：即小剂量开始选 择长效制剂，联合应用及个体化。 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效 选用长效药物可以提高治疗的顺从性，降低危险性 合理的联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。 * JNC8：三种降压策略均可接受 A 单药起始，调整至最大剂量，再加用第二种药物 如果起始治疗药物未达标，逐渐增加至推荐的最大剂量直至达标 如果初始药物增加至最大剂量仍未达标，加用第二种药物（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB）并逐渐增加至最大剂量直到血压达标 如果两药联用仍未达标，加用第三种药物（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB），避免ACEI和ARB的联合使用，并将第三种药物逐渐增加至最大剂量至血压达标 B 单药起始，调整至最大剂量前加用第二种药物 单药起始，并在增加至最大剂量前加用第二种药物，然后两药同时逐渐增加至最大量直至达标 如果两药联用仍未达标，加用第三种药物（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB），避免ACEI和ARB的联合使用，并将第三种药物逐渐增加至最大剂量至达标 C 两种药物联合起始治疗，或自由组合，或单片复方制剂 一些委员推荐当SBP160 mmHg和/或DBP100 mmHg时，或SBP超出目标血压20 mmHg和/或DBP超出目标血压10 mmHg时，直接应用两种药物治疗（两片单药制剂或单片复方制剂） 如果两药联用仍未达标，加用第三种药物（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB），避免ACEI和ARB的联合使用，并将第三种药物逐渐增加至最大剂量至达标 * 十二、 降压药物的种类 利尿剂:呋噻米、双氢克尿噻、螺内酯 β－阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：普利类 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：沙坦类 钙拮抗剂：地平类 α－阻滞剂：哌唑嗪 多沙唑嗪 特拉唑嗪 * 十三、联合应用的原则 原则：合并用药可以两种或多种 ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）与利尿剂 钙拮抗剂与β－阻滞剂 ACEI与钙拮抗剂 利尿剂与β－阻滞剂 * （一） 利尿剂 * （二）β－阻滞剂 药物：美托洛尔、普萘洛尔 作用：降低心输出量、抑制肾素、中枢作用、阻滞突触前膜β受体 适用：青年、心输出量肾素活性偏高、心梗后、伴心绞痛、焦虑、偏头痛 副作用：如对肾功能有影响、应逐渐减量 * （三）钙拮抗剂 * （四）钙拮抗剂作用 作用：扩张小动脉；