课件：小儿呼吸系统疾病急性支气管炎支气管肺炎.ppt

三、小儿支气管肺炎临床表现 1、循环系统表现 A、中毒性心肌炎 心率↑、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，T波低平及 倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱 （二）重症表现 * 三、小儿支气管肺炎临床表现 （婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰） a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、 吸氧和镇静剂无效者 b、突然呼吸困难加重，R60次/分 c、心率加快（婴儿180次/分，幼儿160次/分）， 心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） d、肝脏在短期内进行性增大1.5~2cm边缘钝或 肝大达肋下3cm e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/天， 学龄前300ml/天，学龄儿400ml/天） B、心衰 * 四、小儿支气管肺炎并发症 凡在肺炎治疗过程中，中毒症状、呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑 脓 胸——常为一侧， 表现：呼吸困难加重，呼吸运动 （患侧）受限，语颤↓，叩浊呼吸音减弱或消失，严重时纵膈移向健侧。 * 四、小儿支气管肺炎并发症 脓气胸——肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支 气管相通，表现：病情突然加重 咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难， 面色青紫，叩诊积液上方为鼓音 下方为浊音，呼吸音↓或失。 肺大疱——多个肺泡扩大破裂而成，可出 现呼吸困难。 其 他——心包炎、败血症、肺脓肿等。 * 五、小儿支气管肺炎辅助检查 血 象——WBC↑(1.5~2万/mm3) N↑(60%) 或WBC正常、下降 L↑ 细菌培养——血、痰 、脓液；PCR；病毒分离等 血气分析——CO2CP等 X 线——早期：肺纹增粗，透亮度↓，之后： 双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融合 * 六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别 （一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固 定中细湿啰音——初诊 结合辅查等确定轻、重、病原体等 （二）鉴别： 1、急性支气管炎 2、肺结核 3、支气管异物 * 七、小儿支气管肺炎治疗 控制炎症 原则 改善肺通气功能 防止并发症 （一）一般治疗 （二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗 （四）对症 * 七、小儿支气管肺炎治疗 （一）一般治疗 1、加强护理： a、新鲜空气，安静舒适， 湿度适宜，阳光充足 b、保证营养 c、保证呼吸道通畅（吸痰、 供氧：氧流量0.5~1L/min， 40% * 七、小儿支气管肺炎治疗 2、输液 重症按60~80ml/kg/天，1/3~1/5张液体，慢速 如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但 应减1/3量）。 3、输血或血浆 重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用： 5ml/kg/次，婴幼儿50ml/天 （新生儿30ml/天），q2~3天重复一次 * 七、小儿支气管肺炎治疗 （二）控制感染 1、遵循抗生素应用原则 a、选敏感药 b、早用 c、联合 d、选渗入下呼吸道浓度高的 e、足量足程 WHO推荐4种第一线抗生素： 青 霉 素 ——治疗肺炎首选药 复 方 新 诺 明——（不适用于新生儿） 氨 苄 青 霉 素—— 羟氨苄青霉素—— 另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、 钾氯青