课件：医院感染管理与持续质量改进.ppt

职责所然 让我们共同努力 * * * 规范及标准 《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。 2011年1月 《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。 * 履行岗位职责 （一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 * 加强医院感染监测工作 监测：是防控医院感染的“眼睛”。 ——医院感染病例监测系统 ——病区医生、护士报告 ——临床微生物实验室报告 ——其他 * 特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防 ▲重点部门：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、 产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室等 ▲重点部位：下呼吸道感染、血流感染、泌尿道感染、手术部位感染、胃肠道感染等 ▲关键环节：各种手术、注射、换药、缝合、拆线、插管、内镜诊疗操作等。 * 手术室的管理要点 进入人员 –数量、衣着 无菌物品的管理 工作人员的无菌操作-手消毒、术中谈话 层流的管理—监测（卫生学、温湿度、空气压差） 外来器械的管理 手术室的卫生管理-房间、过滤网、仪器、物品 麻醉用品的管理 工作人员感染知识培训 抗生素、术前置管、备皮、术中保温、术中技术配合等 * 供应室管理的要点 新规范的执行情况 人员回收、发放是否规范 人员清洗、消毒、检查、包装、装载、灭菌存放是否规范 工作人员防护是否到位 各种监测是否按时进行 软化水的处理是否到位 人员感染知识的掌握情况 各种证件是否存留符合要求 * 新生儿科的管理要点 布局流程是否符合 感染患儿与非感染患儿是否分开安置 手卫生设施配置是否到位 人员手卫生的执行情况 各种仪器的清洗消毒保养是否到位 婴儿洗澡用具、奶具的管理是否到位 工作人员、外来人员（也包括放射、检验人员）管理 环境卫生与监测 工作流程：不交叉、不逆行。 * 介入室的管理要点 布局流程是否合理 人员无菌操作执行情况 抗菌药物的合理使用 介入使用的一次性用品的证件 介入类医疗器械条码标识（必须是中文标识）有入库记录、使用科室登记、住院病历上粘贴，中文标识清晰，有追溯性。 介入人员的职业防护 参与人员的管理 * 产房的管理要点 布局流程是否合理 进入人员的管理 进入物品的管理 产房内辐射台、婴儿秤、产床的管理 婴儿用具的管理 产妇使用物品的管理 胎盘的管理、死婴的管理 人员手卫生的执行 * 血液净化室的管理要点 布局流程是否合理 隔离病人与普通病人是否分区、用具专用 手卫生设施的配置 透析液的配置、对配液桶、分装桶定期消毒，过滤装置的更换。 复用间的管理，复用流程熟悉、按规定复用登记齐全。 水处理间的管理。 各项监测是否规范齐全。 人员上机下机流程熟悉 人员的防护是否到位 * 内镜室管理要点 人员是否经过培训 清洗流程是否熟悉、防护是否到位 内镜数量与诊疗人数是否符合 各项监测是否齐全 各种登记是否符合实际 消毒液是否规范使用 活检钳、细胞刷是否能达到灭菌 * 重症医学科管理要点 感染病人与非感染病人的安置 重点部位的管理（呼吸机、导尿管、中心静脉置管、手术切口）严格遵守无菌技术操作规程，避免污染，减少感染的危险因素。 手卫生的执行 各种物品的管理 耐药病人的管理 无菌技术的执行 医疗废物管理 * 持续质量改进 持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案，使医疗质量循环上升。 建立有效的医院感染监测制度，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测和医院感染报告制度。定期对无菌技术操作、消毒隔离等进行检查督导，分析医院感染的危险因素，及时反馈和总结，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施，并能及时处理。定期汇报有关领导和部门。 *