表一-复旦大学附属上海第五人民医院.DOCVIP

复旦大学附属上海市第五人民医院 学科建设阶段性验收表 学 科： 所属类型：院级孵化学科、闵行区、市卫生局、重点学科 学科主任： 填表日期： 上海市第五人民医院科教科 二〇〇九年制 填 表 说 明 一、所统计的数据要准确无误、有据可查。各项经费应是实际获得并计入财务账目的经费。 二、凡未正式批准的奖励、发明专利及未正式发表的论文、专著不得统计在内。 三、本表填写内容必须属实，以A4纸打印。复制（复印）时，必须保持原格式不变，装订要整齐。本表封面之上，不得另加封面。 四、除另外有说明外，所填报各项与时间相关的内容均截止至2010年12月30日。 表一 复旦大学附属上海市第五人民医院 重点、孵化学科建设考核/验收表 （第一部分） 学科名称 专科批准成立日期 学科负责人 学科基本情况（发生变动每次考核验收须再次填写变动条目） （一）人员情况（总体人员） 职称结构 合计人数 卫生技术人员 其它 医生 护理人员 技术人员 合计 高级 中级 初级 合计 高级 中级 初级 合计 高级 中级 初级 合计 高级 中级 初级 结构 学历学位 总人数 博士 硕士 本科 其它 科内主要人员情况 姓名 性别 出生 年月 学历 学位 职务 职称 专业 学科学会及杂志担任职务 表二 （二）人员情况（学科带头人） 姓名 性别 出生年月 学历、学位 职称 职务 专业 联系电话（手机） 专业工作简述（500~2000字） 科技成绩（承担项目，获奖成果，专利，发表文章等，按年份降序填写） 学术团体，专业杂志任职情况 表三 （三）人员情况（业务骨干1） 姓名 性别 出生年月 学历、学位 职称 职务 专业 联系电话（手机） 专业工作简述（500~2000字） 科技成绩（承担项目，获奖成果，专利，发表文章等，按年份降序填写） 学术团体，专业杂志任职情况 表四 （四）人员情况（业务骨干2） 姓名 性别 出生年月 学历、学位 职称 职务 专业 联系电话（手机） 专业工作简述（500~2000字） 科技成绩（承担项目，获奖成果，专利，发表文章等，按年份降序填写） 学术团体，专业杂志任职情况 表五 本阶段建设情况 科技工作 科技项目 项目数（项） 国家自然基金 国家其他项目 省部级 市局级 校级 区科委、区卫生局 院级 其它 资助金额（万元） 主要项目名称 负责人 立项部门及种类 立项年度 资助金额（万） 科技成果 主要获奖成果名称 获奖部门 获奖年度 获奖等级 专利 专利名称 专利种类 获得证书年度 产业化（有）则简介 续表五 发表论文情况 论文题目、论著 （按国外、国内权威、核心降序填写） 第几作者或通讯作者 发表年份 表六 技术特色 人才培养 合计 访问学者 培养带教博士 培养带教硕士 培养进修生 人 人 人 人 人 培 训 类别 承办国际会议 承办继续教育项目 国家级 省部级 市学会 区学会 其它 项目数（个） 参加人数（人） （第二部分） 本阶段建设工作总结报告 填报科室 学科带头人 填报人 填报时间 建设情况按1、主要成绩与经验（医教研等） 2、建设特色与创新 3、本阶段主要问题 4、下阶段思路和解决措施 5、附经费使用情况（建设情况请框内填写，无字数限制） 第三部分：学科经费使用报表 二、经费使用情况 项目 预算安排（万元） 实际使用（万元） 填表人： 财务负责人： 第四部分：考核或验收意见 一、科教科审核意见 负责人签章： 年 月 日 二、学术委员会学术审核意见 主任签名： 年 月 日 三、院部审核意见 单位公章： 负责人签章： 年 月 日