课件：围手术期抗菌药物的预防性使用.pptVIP

围术期预防性抗菌药物的合理应用 医院感染管理科 ★ 围术期预防使用抗菌药物的使用率（包括Ⅰ类切口的使用率、“7类手术”的使用率、经血管途径介入诊断手术的使用率）。 ★ “7类手术”包括哪些手术 ★ 应该选择哪类抗菌药物。 ★ 正确的使用时机。 ★ 合理的术后用药疗程。 ★ 能否联合用药 ★ 术中必须追加抗菌药物的手术指针 ★ 我院术前用药和术中追加用药的流程 ★ 我院关于术前备皮的要求 必须掌握的内容 SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。【SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35－40％】 SSI的概念比“伤口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染 比“手术后感染的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 手术部位感染（SSI ） 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外） I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 合理使用的相关规定 围术期预防性抗菌药物最好选用一、二代头孢菌素，头孢过敏时，可选择克林霉素。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后48－72小时，停止使用。 应静脉给药，30min滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入。口服、肌注存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。 预防用药一般不联合用药。 合理使用的相关规定 检查指标：使用率 7类手术原则上不预防使用 I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%； 经血管途径介入 诊断手术原则上不预防使用 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 I类切口（ 手术时间≤2小时）手术，预防使用抗菌药物比例不超过30% 三级综合医院评审标准 清洁手术抗菌药物预防性应用基本原则： 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： 1.手术范围大、时间长、污染机会增加； 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术； 3.异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性以及起搏器放置、人工关节置换等； 4.高龄或免疫缺陷者等高危人群。 检查指标：使用率 检查指标：抗菌药物品种选择 I类切口手术预防用药最好选用一、二代头孢菌素，头孢过敏时，可选择克林霉素。 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 “12类手术” 中I类切口手术首选“一、二代头孢菌素”作为预防用药，比例持续改善 三级综合医院评审标准 合理率100% 20分 合理率86～99% 16分 合理率71～85% 12分 合理率50～70% 8分 合理率＜50% 0分 单侧甲状腺叶切除术 膝半月板切除术 经腹子宫次全切除术 剖宫产术 腹股沟疝单侧/双侧修补术 阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术 闭合性心脏瓣膜切开术 动脉内膜切除术 足和踝关节固定术和关节制动术 其他颅骨切开术 椎间盘切除术或破坏术 “12类手术”： 选择有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物； 术前、术后预防用药，应选择相同抗菌药物； 头孢菌素列为首选； 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢； 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的多药联合使用，尤其对于清洁手术； 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应特别注意； 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 对β-内酰胺类药物过敏者，清洁手术可选用克林霉素或氨基糖苷类预防葡萄球菌感染； 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。 检查指标：抗菌药物品种选择 检查指标：用药时机 I类切口手术预防使用时机：术前30分钟－2小时 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 “12类手术” 中I类切口手术预防性抗菌药物在术前1小时内使用，比例持续改善 三级综合医院评审标准 合理率100% 15分 合理率91～99% 13分 合理率81～90% 10分 合理率60～80% 5分 合理率＜60% 0分 检查指标：使用疗程 I类切口手术术后用药不超过24小时，必要时不超过48小时。 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 外科患者在术后24小时停用，心脏外科、脑外科、骨关节置