晚期食管鳞癌二线药物治疗的进展与思考.pdfVIP

晚期食管鳞癌二线药物治疗的进展与思考 黄镜 中国医学科学院肿瘤医院 管癌患者［10］ 2 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，其中我国鳞状细胞癌发 ，接受 DOC 60mg/m d1+ 顺铂 10mg/d d1~d5+ 氟 病率占 90%。食管癌预后差，总的 5 年生存率不到 30%。食 尿嘧啶 500mg/d d1~d5，每 3 周重复。1 例达到 CR，客观缓解 管癌根治性切除术后患者的局部复发和远处转移是食管癌治 率为 35%，疾病进展时间（TTP）和中位 OS 分别为 4 个月和 8 疗失败的主要原因，同时近 2/3 的患者在确诊时已为局部晚 个月，尽管顺铂和氟尿嘧啶都已减量，但 3 度以上毒性反应的 期或伴有远处转移，因而寻找有效的药物控制全身播散并探 发生率仍高达 65%。另外 Minamide J 等［11］ 将 32 例顺铂或卡 索综合治疗方案是治疗这一致命疾病的关键。晚期食管癌一 铂联合氟尿嘧啶化疗失败的晚期食管鳞癌患者接受 DCF 方 2 2 - 线化疗大多采用含铂或氟尿嘧啶（5 FU）为基础的方案，有效 案化疗，具体为：DOC 70mg/m d1+ 顺铂 80mg/m d1+ 氟尿嘧 - 率在 40%~60% 左右［13］ 啶 800mg/m2 。然而一线治疗失败后患者的预后很 d1~d5，q3w，有效率高达 50%。 差，中位生存时间仅有 5~10 个月。 有多项研究探讨了 DOC 联合奈达铂用于二线治疗晚 1. 单药化疗 期食管癌的疗效和安全性。一项国内的前瞻性研究将 DOC Burkart C 等［4］ 30mg/m2 2 进行的伊立替康单药用于顺铂耐药的晚 和奈达铂 50mg/m 双周方案用于顺铂耐药的晚期 期食管癌的Ⅱ期临床研究，入组 7 例鳞癌，7 例腺癌，入组者既 食管鳞癌［12］ 。其中 48 例可评估，客观缓解率为 27.1%，中位 往均接受过含顺铂方案的中位 4 周期的一线化疗。客观缓解 PFS 和 OS 分别为 3.1 个月和 5.9 个月。1 年生存率为 16.7%， 率为 15.4%，疾病控制率为 38.5%，中位无进展生存时间（PFS） 3/4 度毒副反应主要为贫血（8.7%）、白细胞减少（17.4%）和中 为 2 个月，中位总生存时间（OS）为 5 个月。 性粒细胞减少（19.6%）。另一项前瞻性研究将 20 例顺铂治疗 Akutsu Y 等［5］ 复发或耐药的晚期食