中国药科大学博士论文答辩-南京医科大学.PPTVIP

临床应用 各种原因造成的缺铁性贫血 首选口服铁剂：硫酸亚铁，枸橼酸铁胺糖浆 静脉给药：右旋糖酐铁 不良反应 1.胃肠道反应 便秘 +硫化氢 2.急性铁中毒 急救措施 磷酸盐或碳酸盐洗胃 去铁胺结合铁 叶酸 folic acid 结 构 蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸组成 药理作用 1.转为5-甲基四氢叶酸，使VB12转成甲基B12 2.传递一碳单位，参与体内多种生化代谢 临床应用 1.巨幼红细胞性贫血： 叶酸为主+VB12 2. 预防性给药：妊娠 3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏 4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后的解救：甲酰四氢叶酸钙 维生素B12 结 构 由咕啉环、钴原子及一个核苷酸组成 药理作用 1.甲硫氨酸的合成 甲基B12 2.促进甲基丙二酰CoA转变成琥珀酰CoA：5’-脱氧腺苷B12 临床应用 1. 巨幼红细胞性贫血： 2.恶性贫血 内因子缺乏 VB12为主+叶酸 3.神经系统疾病、肝病的辅助治疗 第六节 血容量扩充药 常称血浆代用品 共同特点 具有一定的胶体渗透压、 体内消除慢 不具有抗原性 右旋糖酐 高分子的葡萄糖聚合物 中分子右旋糖酐70 低分子右旋糖酐40 小分子右旋糖酐10 1. 扩充血容量 分子较大，提高胶体渗透压 2. 阻止红细胞和血小板聚集，改善微循环 稀释血液，降低血小板粘附、聚集， 降低血液粘度而改善微循环。 如低分子右旋糖酐 药理作用 低血容量性休克 防治休克后期的DIC、心梗和脑血栓等 治疗脑水肿：右旋糖酐40有渗透利尿作用 临床应用 要点回顾 掌握肝素的药理作用、临床应用　　 香豆素类抗凝血药的药理作用、药物相互作用 抗血小板药阿司匹林的作用、机制及临床应用　 双嘧达莫的作用机制及临床应用 纤维蛋白溶解药 链激酶的作用及临床应用　　 促凝血药维生素K的临床应用及不良反应　　 抗贫血药铁剂的临床应用 叶酸、维生素B12的药理作用 血容量扩充剂右旋糖酐的药理作用及临床应用　　 * * * 第二十九章 作用于血液及造血系统的药物 南京医科大学药理学系 抗凝血药 anticoagulants 干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物 凝血 纤溶 抗凝 抗纤溶 VIIa II 凝 血 过 程 共同途径 HMWK XII 组织因子III VII 凝血酶原 XIII 纤维蛋白稳定因子 I IXI X IX XIIIa IIa Xa IXa XIIa XIa XI 蛋白质有限水解 “瀑布”样的反应链 内源性凝血途径 外源性凝血途径 第一节 肝素（heparin） 一、[化学结构与来源] D—葡糖醛酸和N-乙酰D葡糖胺残基交替 直链粘多糖 分子量平均12 kDa 由猪小肠粘膜和牛肺提取 结构特点： 1.带大量负电荷 2.强酸性 二、药理作用 1.抗凝作用 a.作用机制： 与抗凝血酶III（AT-III）结合，引起 AT- III构象变化，加速AT-III抑制凝 血酶(IIa)、IXa、Xa 、XIa、XIIa （含 Ser）的作用 肝素的药理作用机制 精氨酸反应中心 赖氨酸 IIa IXa Xa XIa XIIa 丝氨酸活 性中心 AT-III 肝素 2. 降脂 水解乳糜微粒和VLDL 3. 抗炎 4. 抗血管内膜增生 5.抑制血小板聚集 三、临床应用 1.血栓栓塞性疾病 2.弥散性血管内凝血（DIC），早期应用 3.防治心梗、脑梗、心血管手术及外周静脉术后血栓形成 4.体外抗凝 心导管及血液透析 四、不良反应 1.过量：自发性出血 抢救：正电荷、强碱性的鱼精蛋白 2.抑制PAF，导致血小板减少 3.过敏反应 4.早产及胎儿死亡 5.骨质疏松 香豆素类（口服抗凝药） 口服抗凝药 基本结构：4-羟基香豆素 双香豆素（dicoumarol） 华法林（warfarin,苄丙酮香豆素） 醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝） 一、药理作用特点 机制 加强ATⅢ的抗凝活性 拮抗VitK 口服 无效 有效 特点 体内、体外均有效 体外无效 起效 快，作用强 慢，作用长 出血解救 鱼精蛋白 VitK 临床应用 血栓栓塞性疾病 血栓栓塞性疾病 肝素 香豆素 三、药理作用机制 抑制VitK由环氧化物向氢醌型转化,阻