血培养标本采集操作流程及要点说明【精华】8.docVIP

TOC \o 1-3 \h \u HYPERLINK \l _Toc30012 标本采集，输送的标准操作程序 PAGEREF _Toc30012 1 HYPERLINK \l _Toc7760 采集血标本操作流程 PAGEREF _Toc7760 20 HYPERLINK \l _Toc25601 静脉血标本采集操作流程 PAGEREF _Toc25601 22 标本采集，输送的标准操作程序 [目的] 规范标本采集，保证实验室枪测前标本质量。 [范围] 微生物实验宣所有标本。 [职责] 采集、运送微生物标本的临床各科室工作人员。 【标准操作程序】 1．血液、骨髓标本 1.1采集指征 对可疑血流感染患者未进行抗菌药物治疗前。应及时进行血液培养。可疑血流感染的患者出现以下一项或几项体征时应及时采集血培养： 1) 发热(≥38℃)或低温(≤36℃)。 2) 寒战。 3) 白细胞增多（计数大于10,000×109／L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞)。 4) 粒细胞减少(成熟的多核白细胞小于1000×109／L)。 5)血小板减少。 6)皮肤粘膜出血。 7)昏迷。 8)多器官衰竭。 9)血压降低。 10)呼吸加快。 11)降钙素原升高(PCT) 12)C反应蛋白升高(CRP) 在评估可疑新生儿败血症时。除发热或低烧外,很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。肺炎链球菌与流感嗜血杆茵菌血症的患儿(特别是2岁或以下的幼儿)一般出现于门诊，常伴有明显发热（≥38.5℃)和白细胞增多(总数≥20,000×109 /L)。老年菌血症患者，可 能不发热或低体温，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要信号。 1.2血培养次数和采血时间 采血应该尽量在使用抗菌药之前进行，推荐同时采集2-3套(不同部位)血培养，以助于提高阳性检出率，区别病原菌与污染菌。（一套血培养为一瓶需氧培养加一瓶厌氧培养。一次静脉采血只能注入到1套培养瓶中)。尽可能选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。临床对可疑菌血症患者应立即采集血培养标本，对间歇性寒战或发热可在寒战时或体温高峰到来之前0.5-1h进行采血。 除特殊情况之外（如怀疑细菌性内心膜炎），采集血培养后的2至5天内，无需重复采集血培养。 1.3特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议： 1.3.1急性心内膜炎:对于可能的心内膜炎患者,必须在经验使用抗菌药物前30min之内抽取血培养，起始采集3套血培养，如果在24h之内仍报告为阴性，则继续采集2套血培养，全部培养一共为5套。 1.3.2亚急性心内膜炎：需在24h之内连续从不同部位抽取3套血培养，间隔30-60min。如24h内为阴性，则继续采集2套血培养，全部培养一共为5套。 1.3.3对于亚急性心内膜炎的评估，皮肤消毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性葡萄球菌。因此，血培养必须取自外周静脉而非留置的静脉导管。取自导管的血培养会伴有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎的结论。建议采用正确的皮肤消毒，从不同的外周静脉部位分别采集血培养，不能从留置的导管采血。 1.3.4急性脓毒症(急性高热？) ： lOmin内从不同的部位采集2-3套血培养。 1.3.5可疑菌血症但血培养持续阴性，应改变血培养方法，如延长培养时间或增加特殊培养基，以获得罕见的或苛养的微生物（真菌、结核菌等)。 1.3.6不明原因发热，如隐性脓肿、 伤寒热和波浪热，从不同体位先采集2-3套血标本，24-36h后估计体温升高之前（通常下午)再采集2套以上。 1.4皮肤捎毒剂： 1.4.1推荐使用碘酊、次氯酸和洗必太或碘伏。 1.4.2碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。 1.4.3消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果（碘酊作用30s，碘伏作用1.5-2min） 1.4.4洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是没有过敏反应，因此不必擦去，但不能小于2个月的婴儿。 1.5静脉穿刺点皮肤消毒程序： 1.5.1 70％酒精消毒皮肤(以采血点为中心，螺旋式用力由内到外直径5cm以上)，作用60秒； 1.5.2用碘伏消毒皮肤(以采血点为中心，螺旋式用力由内到外直径5cm以上)，作用1.5-2min或用碘酊消毒皮肤，作用30s； 1.5.3再用70%酒精脱碘，（以采血点为中心，螺旋式用力由内到外直径5cm以上）； 1.5.4静脉穿刺采血。 注，血液培养须特别注意消毒．困许多微生物，尤其葡萄球菌属通常存在皮肤表面或近表层处，易污染血培养标