颅内动脉粥硬化狭窄的治疗.pptVIP

尚在进行的研究 CORAL RADAR NITER 评论的作者强调 1）该研究只能说明轻或中度狭窄者支架无效 2）期待以下尚在进行的关于严重狭窄的研究结果 肾动脉狭窄→肾灌注降低→肾功能损害？ 支架使肾灌注改善，应该是有益的？ 我倒以为：无论那几项研究的结果将会如何，以下的机制还没搞明白呢！ 肾动脉狭窄 肾血流量下降 肾损害 肾小球硬化 肾功能恶化 单纯肾灌注下降导致肾功能恶化是猜测 氧化应激增加 肾功能恶化程度，与肾动脉狭窄程度无关 氧供下降 ？ ？ ？ HT、高脂血症、DM 全身动脉硬化 （粥样硬化+小动脉硬化） 肾动脉狭窄 肾血流量下降 ？ 合并 支架没有收到额外的疗效 肾动脉支架未能更多获益，可能的原因： 灌注下降是否导致肾功能恶化不肯定 支架本身是有风险的 药物治疗使全身动脉硬化得以控制 药物及行为治疗有效： 戒烟 降压 他汀 抗血小板 肾损害 肾小球硬化 肾功能恶化 HT、高脂血症、DM 全身动脉硬化 （粥样硬化+小动脉硬化） 脑动脉狭窄 脑血流量下降 脑梗死 认知功能障碍 ？ 合并 支架没有收到额外的疗效 脑动脉支架未能更多获益，可能的原因： 斑块脱落参与脑梗死发病机制的证据越来越多 支架本身是有风险的 药物治疗使全身动脉硬化得以控制 药物及行为治疗有效： 戒烟 降压 他汀 抗血小板 偶然的机会关注到 肾动脉狭窄缺血机制和肾动脉支架 发现肾脏跟脑子很像！ 所以，从脑关心到肾，看看有什么可借鉴的？ 却发现，面临的是同样的困惑，或说，在犯同样的错误 我们似乎进入了一个想象中的低灌注怪圈 发现颅内动脉狭窄了应该怎么办？ 大动脉粥样硬化性狭窄 发现颅内动脉狭窄了应该怎么办？ 颅内动脉狭窄 无症状性 颅内动脉狭窄 症状性 积极药物治疗： 他汀、抗血小板、降压 积极药物治疗： 他汀、抗血小板、降压 * Nordmann AJ, Woo K, Parkes R, Logan AG (2003) Balloon angioplasty or medical therapy for hypertensive patients with atherosclerotic renal artery stenosis? A meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 114:44–50 * Ann Intern Med. 2009 Jun 16;150(12):840-8, W150-1. Epub 2009 May 4. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Bax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, Mali WP, Buskens E, Beek FJ, Braam B, Huysmans FT, Schultze Kool LJ, Rutten MJ, Doorenbos CJ, Aarts JC, Rabelink TJ, Plouin PF, Raynaud A, van Montfrans GA, Reekers JA, van den Meiracker AH, Pattynama PM, van de Ven PJ, Vroegindeweij D, Kroon AA, de Haan MW, Postma CT, Beutler JJ. Department of Radiology, University Medical Center Utrecht, Utrecht, the Netherlands. Comment in: Abstract BACKGROUND: Little is known about the efficacy and safety of renal artery stenting in patients with atherosclerotic renal artery stenosis (ARAS) and impaired renal function. OBJECTIVE: To determine the efficacy and safety of stent placement in patients with ARAS and impaired renal function. DESIGN: Randomized clinical trial. Randomization was centralized and computer generated, and allocation