降胆固醇治疗获的新证据SHARP研究的启示.ppt

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2018-12-08 发布于浙江
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降胆固醇治疗获的新证据SHARP研究的启示

2010大规模荟萃分析： eGFR和蛋白尿与全因死亡及心血管死亡密切相关基线血脂水平慢性肾脏病患者降脂治疗临床研究小结 4%0.84-1.11(P=0.59) Rosuvastatin 10 mg/day 45.6 Time to a major cardiovascular event RCT n=2776, end-stage renal disease on maintenance hemodialysis AURORA3 17% 0.74 – 0.94 (p=0.002) Simvastatin 20 mg/day + ezetimibe or 10 mg/day vs placebo 4.9yrs Major arthrosclerosis events (coronary death, myocardial infarction, ischemic stroke and any revascularization procedure) RCT n=9438, predialysis and dialysis SHARP 8%0.77-1.10(P=0.37) Atorvastatin 20 mg/day 48 Cardiac death, fatal stroke, NFMI, or stroke RCT n=1255, diabetics on hemodialysis 4D2 Fluvastatin 40-80 mg/day Treatment 17%0.64-1.06(P=0.139) RRR95% CI Duration(Months) Primary Endpoint Design Population Study 60 Cardiac death, NFMI cardiac procedures RCT n=2102,renal transplant recipients ALERT1 1. Harper CR et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(25):2375–2384. 2。 Harper CR et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(25):2375–2384; 3. Fellstrom BC et al. N Engl J Med. 2009;360:1395–1407 0.5 0.75 1 1.5 2 Trial 事件(%患者) Allocated LDL-C reduction Allocated control Risk ratio (RR) per mmol/L LDL-C reduction p LDL-C reduction better Control better 99% or 95% CI SHARP和其他研究的综合分析:非致死性心肌梗死 4D 33 (1.91) 35 (2.02) AURORA 91 (1.97) 107 (2.33) ALERT 54 (1.03) 65 (1.24) SHARP 134 (0.71) 159 (0.85) c 3 2 = 0.3 (p = 0.96) 小计: 4 肾脏相关研究 312 (1.02) 366 (1.21) 0.83 (0.70 - 0.98) 0.03 23项其他研究 3307 (0.97) 4386 (1.29) 0.73 (0.70 - 0.76) 0.0001 所有研究 3619 (0.97) 4752 (1.29) 0.74 (0.70 - 0.77) 0.0001 肾脏相关研究和非肾脏相关研究的差别 c 1 2 = 2.2 (p = 0.14) 0.5 0.75 1 1.5 2 Trial 事件(%患者) Allocated LDL-C reduction Allocated control Risk ratio (RR) per mmol/L LDL-C reduction p LDL-C reduction better Control better 99% or 95% CI SHARP和其他研究的综合分析:非致死性非出血性卒中 4D 31 (1.80) 29 (1.67) AURORA 46 (0.99) 39 (0.84) ALERT 51 (0.97) 40 (0.76) SHARP 97 (0.51) 128 (0.68) c 3 2 = 6.4 (p = 0.09) 小计: 4 肾脏相关研究 225 (0.73) 236 (0.77) 0.95 (0.77- 1.17) 0.65 23项其他研究 1624 (0.48) 2052 (0.61) 0.78 (0.73