分步延期手术在治疗高能量Pilon骨折的应用价值-临床医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 必威体育官网网址 ，在 年解密后适用本授权书。 本论文属于  不必威体育官网网址 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医科大学硕士学位论文 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的：通常把胫骨远端涉及胫距关节面的骨折定义为 Pilon 骨折，高能量 Pilon 骨折患者致残率高，临床处理棘手，术后并发症较多，其特点是胫骨远端 骨折粉碎伴有不同程度的关节面压缩及塌陷，可合并有外踝骨折，软组织损伤 严重，临床治疗起来比较困难。如何选择恰当的手术时机和手术方式是值得研 究的临床课题。临床处理 Pilon 骨折患者，传统早期切开复位内固定手术治疗在 骨折后 8 小时内进行。随着医学技术的发展与进步，许多学者采用分步延期手 术治疗 Pilon 骨折，先进行骨牵引术，一段时间牵引，软组织功能恢复后，再进 行手术治疗。作者通过对传统早期切开复位内固定与采用分步延期手术治疗高 能量 Pilon 骨折的随访观察，对比二者在治疗 Pilon 骨折的手术时间；术中出血 量；术后软组织并发症发生情况；骨折影像学愈合时间；负重下地时间；3 个月、 6 个月、12 个月 Baird 踝关节评分，为临床合理选择 Pilon 骨折手术方式提供参 考。 方法：选取 2009 年 1 月-2013 年 12 月期间，我院骨科收治的 Pilon 骨折 Ruedi-Allgower 分型 II 型、III 型的高能量 Pilon 骨折患者，共计 58 例。按照 手术时机及治疗方式的不同分为：观察组 36 例采用分步延期手术治疗，对照组 22 例接受早期切开复位内固定治疗。其中观察组中男 26 例，女性 10 例，年龄 22-50 岁，平均年龄（32.6±2.69）岁；受伤时间 2-6h，平均时间（3.4±0.67）h； 受伤原因：交通事故伤 21 例，高处坠落伤 15 例；闭合性骨折 19 例，开放性骨 折 17 例；Ruedi-Allgower 分型：Ⅱ型 12 例，Ⅲ型 24 例。对照组患者中男 16 例， 女性 6 例，年龄 23-51 岁，平均（34.6±2.71）岁；受伤至手术时间 3-6h，平均 （3.6±0.28）h；受伤原因：交通事故伤 14 例，高处坠落伤 8 例；闭合性骨折 12 例，开放性骨折 10 例；Ruedi-Allgower 分型：Ⅱ型 7 例，Ⅲ型 15 例。患者急诊 收治入院后，对照组患者采取早期切开复位内固定手术。术前三维 CT 检查了解 骨折粉碎情况以指导手术。对伴有外踝骨折患者，先行外踝骨折复位固定，使 外踝长度恢复，纠正距骨外移；而后暴露胫骨远端关节面，直视下进行复位， 并植入钢板固定。术中均进行了植骨。术中行 C 型臂检查，显示骨折解剖复位， 内固定物位置规格合适固定牢固。观察组患者入院后先进行跟骨牵引，牵引重 I 量约 5-6 kg。观察骨折部位周围皮肤状况，软组织肿胀消退，皮肤条件稳定，皱 纹试验阳性后再行切开复位内固定治疗。手术方法同对照组。两组患者术后均 予患肢垫高、抗生素预防感染，术后 12-24 小时开始主动练习患肢肌肉的等长 收缩运动。换药时协助患者行患肢被动功能锻炼，嘱患者积极进行患肢主动功 能锻炼。观察两组患者的手术时间及术中出血量；术后软组织并发症发生情况； 根据术后随诊及复查 X 线片记录患者骨折影像学愈合时间和完全负重下地时 间；于术后 3 个月、6 个月和 12 个月进行 Baird 踝关节评分。采用 SPSS 13.0 软 件进行统计学处理。计量资料采用（x ±s）表示，进 t 值检验；计数资料采用卡 方检验。以 P0.05 表示差异有统计学意义。 结果：本研究初始共选取患者 61 例，其中观察组 38 例，对照组 23 例，由 于观察组 2 例，对照组 1 例患者失随访而出组。术后随访 1-2 年。观察组患者的 手术时间、术中出血量、骨折影像学愈合时间以及负重下地时间均显著低于的 对照组（P＜0.05)；观察