带状疱疹后遗神经痛治疗方案优选研究-中医外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）是指带状疱疹（Herpes Zoster, HZ）局部皮损痊愈后而局部神经痛迁延不愈，持续数月或数年，人民卫生出版社《皮 肤性病学》第六版教材将疼痛时间定义为持续超过 1 个月以上。本病是带状疱疹最常 见的并发症，多见于老年人和免疫功能低下的各种病人，其发病率随年龄增大而增加。 如果患者在带状疱疹急性期发生严重的皮疹和疼痛，皮疹出现前有前驱性疼痛，那么 其发生带状疱疹后遗神经痛的机率会增加。病人长期遭受疼痛的折磨苦不堪言，不仅 情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失，如何有效地控制这类 疼痛是医生和患者一直关注的问题。 目前，中西医治疗 PHN 的方法、临床疗效参差不齐，到底孰好孰差长期以来缺 乏较系统的对比研究。为了观察本病不同治疗方法间的疗效，我们根据大量文献及临 床经验观察，选用了四种不同的治疗方法或方法组合，对带状疱疹后遗神经痛患者随 机施以不同的治疗方案。旨在通过临床疗效及安全性等方面的观察，为 PHN 提供疗 效肯定、安全性好的最佳治疗方案。 临床研究 一、一般资料 所有病例均来自 2008 年 8 月至 2010 年 12 月在山东中医药大学附属医院皮肤科 门诊就诊的带状疱疹后遗神经痛患者，共观察 124 例。将患者随机分为 4 组，治疗 I 组 32 例，内服中药四重金钩汤；治疗 II 组 27 例，内服西药吲哚美辛、潘生丁、卡 马西平；治疗 III 组 35 例，内服中药四重金钩汤加西药吲哚美辛、潘生丁、卡马西平； 治疗 IV 组 30 例，内服中药四重金钩汤加针灸治疗。四组患者在年龄、性别、病程及 病情等方面比较均无显著差异（P0.05），见表 1。 表 1 四组患者年龄、性别、病程分布、治疗前 VAS 评分比较 组别 例数 (n) I 组 32 组 27 组 35 组 30 性别 年龄( X ±S) 病程( X ±S) 治疗前 VAS 评 男女(年)(月)分( X ±S)171557.31±8. 男 女 (年) (月) 分( X ±S) 17 15 57.31±8.35 1.34±0.33 7.74±1.40 14 13 56.48±7.79 1.31±0.31 7.85±1.33 17 18 56.49±9.07 1.40±0.45 7.75±1.40 16 14 57.87±8.75 1.68±0.89 8.01±1.34 P 0.778 0.978 0.976 0.292 0.786 注：例数与性别测定采用卡方检验；年龄、病程及治疗前 VAS 评分采用中位数检验法。 二、诊断标准 参照人民卫生出版社《皮肤性病学》（2001 年版，张学军主编）、国家中医药管 理局《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科病证诊断疗效标准》（1995 年 1 月 1 日起实施）、《临床疼痛治疗技术》[1]、卫生部 1997 年制定发布的《中药新药临 床研究指导原则》（第三辑）[2]拟订如下。 （一）西医诊断标准 1．带状疱疹急性期临床治愈后疼痛持续超过一个月； 2．有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着； 3．疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛； 4．患区内有明显的神经受损后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不 适感； 5．患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。 （二）中医诊断标准 疱疹消退后留下色素沉着或瘢痕，疼痛持续存在，阵发性刺痛或窜痛，入夜加重， 夜寐不安，或舌黯，苔白，脉弦。或兼有神倦气短，纳差便溏，舌淡脉涩缓；或灼热 隐痛，口燥咽干，五心烦热，失眠盗汗，脉细数；或口苦困倦，头重脘痞，心烦尿赤， 苔黄腻。 三、病例纳入标准 1．年龄 18 岁以上； 2．符合西医诊断标准及中医诊断标准； 3．一周内未接受针对该病的药物治疗； 4．认知功能完整，同意并配合治疗。 四、病例排除标准 1．有活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及病史，血管神经性水肿或支气管哮喘者； 合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者； 2．妊娠及哺乳期妇女； 3．对所用药物过敏者。 五、病例剔除标准 1．不能按时、按要求服药及复查者； 2．记录不全或患者自动中止治疗者； 3．治疗期间需要服用其他药物，有可能干扰到研究结果者。 六、治疗方法 （一）分组 采用单中心随机方法，将 124 例带状疱疹后遗神经痛患者分成 4 组。 治疗 I 组 32 例内服中药四重金钩汤； 治疗 II 组 27 例内服西药吲哚美辛、潘生丁、卡马西平； 治疗 III 组 35 例内服中药四重金钩汤加西药吲哚美辛、潘生丁、卡马西平； 治