干扰素治疗慢性乙型肝炎出现HBsAg血清转换后病情复发的分析分析-内科学(感染病)专业论文.docxVIP

安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 2 摘要 对干扰素治疗慢性乙型肝炎出现 HBsAg/抗-HBs 血清转换后病情复发的分析研究 背景 慢性乙型肝炎是我国常见传染病之一，严重的危害人民健康。慢性乙型肝炎 （CHB）治疗的长期目的是达到病毒清除、延缓肝脏失代偿、肝硬化和肝细胞癌的 进展及其并发症的发生，进而改善生活质量和延长存活时间。在所有治疗方案中， 抗病毒治疗是关键，而近年来抗病毒治疗推荐个体化治疗，且其最终目的已转变 为乙肝表面抗原消失。干扰素个体疗效持久，并有一定的几率促使表面抗原消失， 因而越来越受到重视。本文旨在探讨干扰素治疗慢性乙型肝炎出现表面抗原血清 转换后再转为阳性的可能因素。 方法 通过对这 5 例患者长达 30 个月的长期跟踪随访，具体分析这 5 例慢性乙型 肝炎患者在使用干扰素治疗后发生 HBsAg 血清转换而后再现 HBsAg 阳性的病史特 点、临床表现以及治疗过程中的肝功能、HBV DNA、HBeAg 等变化情况以及副作用 结果（ 1)基线情况：5 例患者均为男性，年龄在 17～35 岁间，HBV DNA105copies/ml， 3 例 HBeAg 阳性，4 例采用聚乙二醇干扰素治疗，治疗时间为 3～15 个月，一例患 者母亲为 HBV 感染者，治疗开始时慢性乙型肝炎病史在 2-10 年之间，均无高血压、 糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史。 （2）HBV 血清标志物：5 名患者在治疗开始后 3～18 个月 HBsAg 转阴，3 名 HBeAg 阳性患者在 HBsAg 转阴之前或同时出现 HBeAg 转阴，但未发生 e 抗原血清转 换，5 名患者 HBsAb 持续存在 6～18 个月后消失，且 HBsAg 在此同时或在此之后复 转阳。2 例患者在治疗过程中出现 HBsAg 与抗-HBs 双阳性。 （3）血清生化学指标：在干扰素治疗后，五名患者 ALT 分别有不同程度下降， 2 例患者在治疗过程中或治疗结束后出现 ALT 再次升高，但均在 5 ULN 以内。1 例 患者在治疗后 30 个月时 HBV DNA 3.36×106 copies/ml，同时转氨酶 98u/l，开始 抗病毒治疗：替比夫定 0.6g 每天一次 口服，余 4 名患者至随访结束 HBV DNA 检 测阴性已达一年以上。 （4）副作用情况：在使用干扰素的初期，4 例患者有注射后发热，均可使用 布洛芬等非甾体抗炎药完全退热，在随后治疗过程中最高体温呈逐渐下降趋势， 发热症状持续时间在 2 周～2 月。5 例患者在治疗过程中均出现白细胞及中性粒细 胞下降，但未达 qe 到减量/停用干扰素标准。1 例患者在开始治疗 3 月后出现脱发 及记忆力下降，情况尚可耐受，未予特殊处理，停药后好转。1 例患者在治疗过程 中出现白癜风，但未予治疗。 结论 干扰素治疗慢性乙型肝炎出现表面抗原血清转换后再转为阳性可能与患者 为男性、未出现 e 抗原血清学转换、治疗时间不够长、肝内 cccDNA 未清除等有关。 【关键词】 慢性乙型肝炎/干扰素/表面抗原/血清转换/复发 Abstract Clinical study of HBsAg become positive again in chronic hepatitis B patients after hepatitis B surface antigen seroconversion with interferon treatment Background Chronic hepatitis B is one of the major infectious diseases and cause a great harmness to human health.Virological clearance,delayed progression to cirrhosis or liver cancer,and increased survival are the long-term goals of antiviral therapy in chronic hepatitis B patients. Antiviral therapy is the cure among all the therapies with chronic hepatitis B.Recent studies have suggested that peginterferon (PEG-IFN) treatment may be able to patients likely to achieve a sustained response, from those some may be HBsAg loss,