个体化微创手术治疗高血压基底节区出血临床研究-外科学(神经外科)专业论文.docxVIP

遵义医 遵义医学院硕士学位论文 龙勇 万方数据 万方数据 个体化微创手术治疗 高血压基底节区出血临床研究 中 文 摘 要 目的: 探讨应用个体化治疗原则选择不同微创手术方式治疗高血压基底节区 出血的临床疗效，为规范高血压脑出血个体化微创外科治疗提供依据。 方法: 本研究回顾性分析 2010 年 1 月至 2013 年 8 月四川省人民医院和遂宁市 中心医院神经外科收治的 236 例中等体积（25～60ml）、非脑疝高血压基底节区出 血患者，根据手术方式不同分组，包括骨窗显微血肿清除术（A 组）130 例和改良 微创血肿腔置管抽吸引流术（B 组）106 例，血肿破入脑室、梗阻 A 组 20 例、B 组 16 例同期行脑室钻孔引流术。A 组术后再出血 7 例，4 例保守治疗，3 例行骨窗显 微血肿清除；B 组术后再出血 23 例，13 例引流管注入尿激酶溶解血肿，10 例行骨 窗显微血肿清除。收集和总结两组患者术前术后临床资料，从影响预后的临床分级、 血肿特点（血肿量、血肿形态）综合分析两组间血肿清除率、术后并发症（再出血、 感染）、术后 1 月 GOS 预后评分、术后 6 月日常生活能力（ADL），评估个体化微 创手术治疗的适应证与疗效。 结果:观察显示血肿量、血肿形态、临床分级和手术方式均是影响疗效的重要 因素，归纳如下： 1．血肿量与血肿形态：①血肿量在 25～40 ml 血肿形态规则时，选择两种术式患者 在术后并发症、1 月 GOS、6 月 ADL 差异无统计学意义（P 0.05）；②血肿量 在 25～40 ml 血肿形态不规则时，手术后并发症、1 月 GOS、6 月 ADL 骨窗显 微血肿清除术明显优于置管抽吸引流术（P 0.05）；③血肿在 40～60 ml，无论 血肿形态是否规则选择骨窗显微血肿清除术在血肿平均清除率、术后并发症、术 后 1 月 GOS 及术后 6 月 ADL 均优于置管抽吸引流术，差异有统计学意义（P 0.05）。 2．临床分级：①临床分级轻型者采用两种手术方式治疗后并发症发生率、1 月 GOS、 术后 6 月 ADL 比较差异无统计学意义（P 0.05）；②临床分级中型和重型者选 3 择骨窗显微血肿清除术后并发症发生率低于置管抽吸引流术，术后 1 月 GOS、6 月 ADL 优于置管抽吸引流术，差异有统计学意义（P 0.05）。 3．手术方式：改良微创血肿腔置管抽吸引流组的手术时间、手术中出血量、住院时 间等方面明显少于骨窗显微血肿清除组（P 0.05），但是血肿清除率却明显低于 骨窗显微血肿清除组，差异有统计学意义（P 0.05）。 4．两组术后再出血多发生于血肿量大、血肿形态不规则患者，改良微创血肿腔置管 抽吸引流组再出血率高于骨窗显微血肿清除组，差异有统计学意义（P 0.05）。 血肿量大于术前均行了骨窗显微血肿清除，术后肺部感染增加，A 组死亡 1 例， B 组死亡 4 例，两组比较差异无统计学意义（P 0.05）。 结论: 两种手术方式各有优缺点与适应证，根据患者的临床分级（患者年龄、 意识状态、GCS 评分、出血时间、是否有无脑积水、有无基础性疾病），血肿特点 （血肿量、血肿部位、血肿形态、是否破入脑室）等综合因素，采用个体化的微创 外科手术方案可有效降低患者的致死、致残率，改善预后，提高生存质量。 关键词: 高血压基底节区出血；显微血肿清除术；置管抽吸引流术；微创手术； 疗效 4 遵义医 遵义医学院硕士学位论文 龙勇 Clinical study of individualized minimally invasive surgical treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage ABSTRACT Objective: To explore the principle and clinical efficacy of individualized choice of different minimally invasive surgical treatments on hypertensive basal ganglia hemorrhage, as to provide the basic supporting data for the standardization of individualized minimally invasive surgical treatment on hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods: Totally 236 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage in medi