改良法在脑脊液净化系统治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察-神经外科专业论文.docxVIP

关键词： 脑脊液净化系统 蛛网膜下腔出血 体位 前 言 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)，必威体育精装版报道在 早期蛛网膜下腔患者总致死率高达 40%[1]，该病是脑底部或脑表面血 管破裂后，血液流入蛛网膜下腔组织异位引起相应临床症状的一种脑 血管疾病，大部分病人在出血后数小时内死亡，幸存者多遗留严重的 神经和认知功能障碍[2]，而其中 SAH 患者多数存在脑血管痉挛（CVS） 相关症状，在蛛血患者并发症中脑血管痉挛发病率高达 30％-90％， 是蛛网膜下腔出血患者，早期出现的症状之一[3]，而脑血管痉挛可造 成脑组织供血减少，缺血、缺氧甚至继发缺血性卒中[4]，导致病死或 病残[5]。尼莫地平是经典的防治脑血管痉挛药物[6]。针对蛛网膜下腔 出血患者，有人认为除使用药物预防痉挛症状进一步加重外，亦需早 期及时行腰椎穿刺术，将颅内血性脑脊液排除，避免血性脑脊液加重 痉挛，从而减少更严重的并发症。 有文献报道[7]，蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛导致危险并发 症的情况在中老年患者中较多，故如何正确认识该并发症，和怎样及 时有效的处理及治疗[8]此类疾病的并发症情况，需要我们得以重视。 自传统腰穿术以来 ，随着人们对此类疾病情况不断研究，出现了一 系列治疗的办法，将如何在使用药物、手术治疗蛛网膜下腔出血之外 的手段进一步改进，包括 CSF 外引流及置换的术式的改进，CSF 置 换与鞘注纤溶酶原激活剂及地塞米松等药物结合，CSF 生理盐水置换 与静脉滴注尼莫地平相结合、腰大池 CSF 持续引流 、经额角侧脑室 穿刺合并腰穿的双向 CSF 引流 、脑室引流等不同方法被应用于临 床 ， 取得了一定疗效。近来，有关脑脊液净化系统治疗蛛网膜下腔 出血的报道，虽然治疗方法简单，效果显著于以往治疗手段，但是在 治疗过程中，部分患者有受血性刺激的原因，不能完成治疗，从而不 能达到很好的预期治疗效果。 为了使患者在治疗过程中尽快减轻痛苦，减少蛛血刺激引起的 一系列严重并发症的出现，提高预后质量。同时为了让传统的脑脊液 净化技术发挥更好的治疗效果，减少治疗中各种不利因素致净化不能 顺利完成的现象，我们必须在现有的治疗手段上，改进治疗方法，促 进“污染”脑脊液尽快清除。 研究对象与材料 ①研究对象：贵阳医学院神经外科 2012 年 1 月-2014 年 1 月收治的 经证实存在动脉瘤并行介入栓塞治疗患者； ②WLCSFPS－777 型脑脊液净化系统； ③普通连硬外腰穿包； ④“强生”持续腰大池引流管包； ⑤利多卡因（5ml：1g）； ⑥5ml/10ml 注射器； ⑦病房可升降病床； 研究方法 收集自 2012 年 1 月-2014 年 1 月贵阳医学院神经外科收治所 有自发性蛛网膜下腔出血患者，入院后或入院前均有头颅 CT 提示蛛 网膜下腔出血，并入院后行 DSA 检查及治疗，证实存在动脉瘤，并予 以致密栓塞患者 60 例，其中男性 33 例，女 27 例，年龄在 42.81± 9.48，其中前交通动脉瘤 9 例，右侧后交通动脉瘤 12 例，左侧后交 通动脉瘤 13 例，右侧大脑中动脉瘤 13 例，左侧大脑中动脉瘤 13 例， 上述患者经 DSA 证实存在动脉瘤后，并予以 WLCSFPS－777 型脑脊液 净化系统治疗。并将其随机分为三组，再行腰大池引流术置入腰大池 引流分为①传统腰椎穿刺释放脑脊液及基础治疗；②利用 WLCSFPS－ 777 型脑脊液净化系统治疗+基础治疗，治疗过程中保持平卧位；③ 利用 WLCSFPS－777 型脑脊液净化系统治疗+基础治疗，治疗前嘱患者 俯卧位半小时，并治疗过程中左右翻身，1 次/2h：分别比较三组患 者：红细胞下降率（公式 1）；fisher 分级、TCD 评价、头痛、mRs 分级；所有数据通过 SPSS19.0 系统，行两两比较卡方检验，单因素 方差分析； 三组患者均经 DSA 检查证实存在动脉瘤后，均行栓塞治疗；术 后予以基础治疗：脱水治疗（甘露醇降颅压）、抑制血管痉挛治疗（尼 膜同）、抑酸治疗、止痛治疗及镇静治疗及支持治疗等： 第 1 组患者予以基础治疗+腰穿； 第 2 组患者：在基础上予以 WLCSFPS－777 型脑脊液净化系统治 疗，治疗方法：（1）术前准备：穿刺前所有患者均予以多参数监护仪 监护；有颅高压者使用 20％甘露醇 250ml 静滴 30 分钟后行蛛网膜下 腔埋管；躁动明显者术前使用西地泮 10～15mg 静推；同时另备 20％ 甘露醇 250ml 及 0.9％生理盐水以备抢救时应用。（2）穿刺置管：常 规消毒铺巾，2％利多卡因局部麻醉，以Ｌ3－4/Ｌ4－5 为穿刺点， 用 16#麻醉套管针进针到蛛网膜下腔后，放置麻醉套管，鞘内留置 3～ 4