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低钠血症与急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的相关性-内科学(心血管)专业论文

万方数据 万方数据 原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究 所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集 体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均 已在文中用明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者: 日期: 年 月 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门 或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州大学 可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印 或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文 或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时,第一署名单位仍然为郑州大学。 必威体育官网网址论文在解密后应遵循此规定。 学位论文作者: 日期: 年 月 日 摘 摘 要 低钠血症与急性 ST 段抬高型心肌梗死患者近期预后 相关性 研究生:王丽 导 师:赵洛沙 教授 郑州大学第一附属医院心血管内科 中国 河南 郑州 450052 摘要 背景及目的 心血管系统疾病是威胁人类健康的主要疾病之一。流行病学调查发现从 2014 年到 2015 年,我国每年有 22%的中年患者死于心血管疾病,美国为 12%。 临床上最常见的心血管系统疾病是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)。 近年来,随着西方文化的不断渗透及环境问题的日益严重,人们的生活方式和饮 食习惯等发生了很大改变,这些都对冠心病的发病因素及流行病学特征有着一定 的影响,使得冠心病的发病率较前有所上升,且发病年龄有着年轻化的趋势,严 重影响人类的生活质量,并对患者的生存带来了巨大挑战。急性心肌梗死(AMI) 作为冠心病中的急危重症,其发病率也不断升高,是心源性猝死的重要原因之一。 因此,早期进行再灌注治疗,积极寻找和发现 AMI 的危险因素及影响预后的因 素,早期、合理的进行干预,选择精确且合适的药物治疗,才能进一步降低 AMI 患者的近期及远期死亡率,提高患者的生存质量,减轻患者及家属的负担。大量 研究发现,AMI 的预后受多种因素的影响,已经被证实的因素包括年龄、冠状 动脉病变的严重程度、基础疾病的严重程度等,但仍有许多因素存在争议或者仍 未被发现。低钠血症是临床常见的水电解质紊乱,多见于围手术期、肝硬化、肾 功能不全、心功能不全等患者,并且与疾病预后存在密切联系。低钠血症对心衰 患者预后影响已被国内外大量研究证实,而在低钠血症对急性心肌梗死患者预后 影响方面的研究尚少,本研究旨在探讨低钠血症对急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI)患者 30 天预后的影响,并进一步探讨低钠血症与 STEMI 后不良事件 的相关性及其发生的机制。 I 方法 选取 2014 年 3 月至 2015 年 5 月至郑州大学第一附属医院住院的 STEMI 患 者 223 例,发病时间为 STEMI 后 12 小时内,平均年龄(61.7±13.4)岁。所有患 者在入院时、入院后 48 小时、入院后 72 小时采用常规方法测定血清钠离子浓度, 根据患者血清钠离子浓度将所有入选患者分为血钠正常组、入院时低钠血症组、 入院后 72 小时内发生低钠血症组 (低钠血症定义为血清钠离子 浓度 < 135mmol/L),比较三组患者在年龄、性别、血压、心功能分级(Killip 分级)、 血红蛋白水平、EF 值、是否接受再灌注治疗及再灌注治疗方式等方面有无差异, 并观察三组患者入院 30 天内死亡、急性肾衰竭、心源性休克、室壁瘤形成及室 间隔穿孔等不良事件发生率,整理所得数据,采用 SPSS17.0 统计软件进行相关 性及回归分析。 结果 1. 与血钠正常组相比,入院时及入院后 72 小时内发生低钠血症的患者年龄 偏大、心功能较差、空腹血糖和 HbA1c 较高、心排血量较低,差异有统计学意 义(P<0.05)。 2. 与血钠正常组相比入院时及入院早期低钠血症组患者死亡率较高,更易 合并心源性休克、急性肾衰竭、室壁瘤形成等不良事件,差异有统计学意义(P <0.05)。 3. 30 天的死亡率与低钠血症的严重性成正相关(与血钠正常组相比,血钠水 平 130-134mmol/L 死亡风险 OR 值 2.0(95%CI:1.1-3.4;P= 0.006),血钠水平 <130mmol/L 死亡风险 OR 值 3.3(95%CI:1.4-7.7;P=0.003)。 4. 多因素 Logistic 回归分析显示低钠血症是 STEMI 患者 30 天病死率的独立 危险因素,且死亡危险度随血钠水平降低而升高。 结论 1.高龄、

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