小肠梗阻ct诊断.pptVIP

丁香园战友 你好吗？ 定义：肠道内容物不能正常运行或通过发生障碍时称为肠梗阻（Intestinal obstruction）。 病因分类：机械性、血运性、动力性、原因不明的假性肠梗阻。 机械性：因机械性因素引起肠腔狭窄（分三类）：肠壁病变、肠壁外病变、肠腔内梗阻 肠壁病变 1、先天性：肠转位不良、梅克尔憩室、肠管重复畸形、囊肿。 2、炎症性：结核、憩室炎症、放线菌感染、克罗恩病、嗜酸性肉芽肿 3、肠壁新生物（肿瘤） 4、创伤性（血肿、缺血性狭窄） 肠壁外病变：粘连、疝、先天性环形胰腺、肠系膜肿瘤、腹腔内脓肿。 肠腔内梗阻：胆结石、粪石、异物、寄生虫、腔内憩室 动力性肠梗阻（Paralytic ileus）:分痉挛性及麻痹性。 痉挛性见于急性肠炎、肠道功能紊乱、慢性铝中毒，由于肠壁肌肉过度收缩引起。（较少见） 麻痹性：腹腔手术后、体液及代谢异常、弥慢性腹膜炎。 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍继发肠道蠕动障碍。患者多为老年人。 慢性患者腹泻与便秘交替进行，有大便形状的改变，症状类似直肠癌。 其他分类法：单纯性与绞窄性：是否有血运障碍(肠腔及腹腔积血、肠系膜血管扭转-截断、肠壁坏死征象) 完全性及不完全性： 急性与慢性：按病情缓急分类 按梗阻部位分类：高位肠道梗阻（通常指十二指肠和空肠梗阻）及低位肠梗阻指回肠梗阻。 症状：腹痛、排气排便停止、呕吐 局部肠管改变 肠管积气-积液:梗阻以上肠管内积气多为吞咽所致，含量最多为氮气，因氧气及二氧化碳均为肠壁可吸收气体。 肠道蠕动异常：正常时肠管受自主神经系统控制，肠管本身活动由本身的肌电活动及多肽类激素控制。梗阻早、中期各种刺激肠道蠕动增强。高位梗阻时频率较快3~5分钟一次；低位时10~15分钟一次。梗阻后期肠道蠕动减弱、或无蠕动。 肠壁充血水肿、通透性增加（积液）、肠腔膨胀、肠壁坏死，正常小肠内压力约0·4Kp，梗阻时可达4Kp以上。肠内压增加，肠静脉回流受阻，肠壁通透性增加，引发肠腔积液、肠壁水肿、有时继发肠系膜动脉血栓、肠壁坏死。 全身改变:体液及电解质丧失、感染、脓毒症、休克、呼吸及心脏功能障碍。 CT在肠梗阻诊断中的优势（比较平片） 检查快捷、禁忌症少、准确率高、可对腹腔内血管、肠管及其他邻近脏器做较全面的评价（肠壁缺血、绞窄、较小穿孔、少量甚至微量气腹）：精确梗阻点 、判断梗阻性质、并能行矢状位、冠状位、多平面重建。 尽量在胃肠减压之前检查 最好口服76%泛影葡胺（梗阻位置较高者约40ml，梗阻位置低者口服约100ml），8-12h后扫描。急诊患者很难做到。 CT肠道梗阻(成人)标准： 小肠内径超过30mm，结肠超过60mm视为肠管扩大，大多数可见气液平面 ，有时扩张肠管内仅见积液。 肠梗阻的CT征象： 1·肠管扩张、凹陷并存；肠管内气-液平面，U形及C形肠袢(提示闭袢)；肠管内积血；或小肠内其他异常密度影； 2·小肠壁增厚超过5mm视为异常； 3~5mm为可疑异常。肠壁密度及强化异常，肠壁分层（晕征：粘膜下水肿、靶征：弥漫性肠壁水肿）；肠壁积气、肠气囊。 3·肠管异位、肠管位置固定成角、肠管向心性集中； 漩涡征Whirl sign（肠扭转时扭转中心点周边走行的血管及肠管呈旋涡状） 鸟嘴征Beak sign-梗阻点与明显扩张肠管间移行部成鸟嘴样。 4·肠系膜模糊不清、积气、积液甚至积血；系膜血管闭塞或梗塞；膜血管扭曲-截断、系膜血管及系膜内积气、系膜血管向梗阻点集中、系膜血管周围肿大淋巴结。 血管截断征 征象不典型时确定梗阻点的方法 1.最好在肠道减压前检查；最好行全腹部增强扫上至膈顶，下至坐骨下缘。 2、扩张肠管位置集中上腹时有胃及十二指肠开始沿 扩张追踪至梗阻点。 3.盆腔内建扩张小肠时先确定位置相对固定升、降结肠及直肠，后确定回盲部，逆行追踪找梗阻点。 4、肠管周围容易发生病变器官的情况：如阑尾、卵巢。 5、其他征象不典型时：血管向梗阻点集中常常存在; 所以要特别注意系膜血管的走行。