课件：短期胰岛素强化治疗模式.pptxVIP

中国胰岛素短期强化治疗模式目 录1中国胰岛素强化治疗临床特点2如何选择胰岛素强化治疗方案31+3强化方案的起始剂量和剂量调整4探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归高血糖是住院的首位原因，占61%内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析结果显示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015中国更多患者住院起始胰岛素治疗0102门诊医保限制，大病房小门诊等政策因素影响通过严格的血糖检测，可频繁进行胰岛素剂量调整，安全快速控糖 住院起始强化方案原因担心门诊起始强化方案增加低血糖风险中国特色的短期强化，患者多无胰岛素注射经验，住院期间可完善相关教育0304陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068.中国住院强化患者首要目标是快速安全控制血糖2013年发布的《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》强调住院患者血糖管理需遵循个体化原则，共识将住院患者的血糖控制目标分为三个层次：一般控制、宽松控制和严格控制：血糖控制目标等级空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平严格控制4.4-6.0mmol/L6-8mmol/L一般控制6-8mmol/L8-10mmol/L宽松控制8-10mmol/L8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患者)的患者，以更好地控制血糖，预防或延缓并发症。宽松控制则适用于心脑血管风险较高等患者中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013, 29(3):189-195中国住院强化治疗的另一个目标是 降低血糖，缓解高糖毒性强化治疗追加方案基础餐时解除糖毒性保护β细胞起始胰岛素增加餐时胰岛素增加基础胰岛素并调整剂量增加口服降糖药生活方式干预+二甲双胍国外胰岛素治疗模式：随β细胞功能进行性减退，根据患者情况个体化升阶梯治疗Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144中国住院患者应如何选择短期胰岛素强化治疗方案？目 录1中国胰岛素强化治疗临床特点2如何选择胰岛素强化治疗方案31+3强化方案的起始剂量和剂量调整4探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归胰岛素短期强化治疗的常规方案A基础-餐时胰岛素补充方案（1+3方案）B预混胰岛素类似物注射方案（2/3 premix）C持续皮下胰岛素输注（CSII）陈家伦. 临床内分泌学, 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068.1+3方案： 更加符合生理胰岛素分泌生理胰岛素分泌速效胰岛素2012 ADA/EASD共同声明指出，胰岛素的使用原则是尽可能地模拟生理模式基础胰岛素胰岛素(μunit/mL)睡前早餐午餐晚餐生理胰岛素分泌预混胰岛素的特点决定了其更容易引发低血糖预混胰岛素胰岛素(μunit/mL)睡前早餐午餐晚餐Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144.；Jeffrey S, et al. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):26-36； ADA/EASD. Diabetes Care 2012, 35(6):1364-13791+3方案 vs. 2 premix ，血糖控制效果更好，且低血糖发生率更低基础餐时预混9.08.88.68.424%8.28.0HbA1c（%）7.87.67.47.27.06.80.00 10 20 30 40 50 60 时间（周）一项52周、开放标签、随机、多中心的研究纳入310名预混胰岛素±二甲双胍的2型糖尿病患者，随机分为基础-餐时方案（n=153）或每天2次预混胰岛素(n=157)治疗。主要终点是自基线HbA1c的下降，基础餐时 vs 预混自基线HbA1c下降分别为-1.31% vs -0.80% （P=0.0001）Fritsche A et al. Obesity and Metabolism.2010; 12: 115 – 1231+3方案 vs. 2 premix，更快达到控糖目标一项观察研究，纳入172名2型糖尿病患者，分为3组，分别是预混胰岛素组（1天2次）、基础-餐时胰岛素组（基础胰岛素为NPH）、和基础-餐时胰岛素组（基础胰岛素为甘精胰岛素），比较三组患者血糖达标的时间（空腹血糖小于6.7mmol/L，餐后