CVD合理用药及误区分析讲义教材.ppt

 心血管病合理用药的常  见原则及其误区分析;临床用药的常用原则（1） 明确目标、推行全面达标性治疗 ;高血压(脂)治疗四大目标 ;临床用药的常见误区分析 （1）;举例1：用药方向主次不清 ;1、1病例摘要： 男 45岁 阵发劳力性胸痛半年。 快走时，胸骨后、手掌大， 伴咽部紧缩， 休息/舌下NTG 3-4m缓解。 高血压10余年，最高180/120mmHg, 吸烟20年，20支/d。;1、2体检： BP 160/108mmHg、HR 92/m。 平板运动（+）：(Bruce 2级，V1-V4 ST水平下降0.1-0.3mV)。 腰围 90cm ， BMI 26.0kg/m2，空腹Glu6.4mmol/L，餐后2hr Glu11.6 mmol/L，HbA1c 7.2%。 血LDL-C 130mg/dL (3.4mmol/L), TG250 mg/dL (2.8mmol/L), HDL-C 35 mg/dL (0.91mmol/L)。UA450 umol/L。 ;1、3诊断：CHD，劳力性AP；高血压3级；血脂异常，代谢综合征。? 1、4正用治疗：阿司匹林50 mg Qd，心痛定10mg tid, 复方降压片2#，bid, 氨酰心安6.25 Qd，XX降脂丸，XX冠心丸，XX溶栓胶囊，XX丹等，间断 “打活血通淤液体”，服汤药。戴XX护心卡，XX贴膜，等。 ?;1、5本院调整治疗： 阿司匹林100 mg Qd， 阿托伐他汀 20 mg Qn， 美托洛尔25 mg tid, 替米沙坦80 mg Qd， 双氢克尿噻12.5mg Qd， 尼群地平10mg Bid， 消心痛15 mg Qid, 。 配合改善生活方式。 ;1周后，血压120/82 mmHg ，HR 60/m，空腹Glu 5.6mmol/L，餐后2小时Glu 10.0mmol/L。 4周后,AP减少，平板仍(+)，Bruce3级，V1-V4 ST压低0.1mV, 缺血减轻，阈值提高。 血LDL-C 100mg/dL (2. 6mmol/L), TG150 mg/dL (1. 7mmol/L), HDL-C40 mg/dL (1.03 mmol / L)。BMI 25.0kg/m2，腰围 88cm。 冠造: LAD中段60%狭窄，未放支架，继续行“ABCDE”二级预防药物治疗。 ;1、6病例分析与点评;1、6病例分析与点评;1、6病例分析与点评;1、6病例分析与点评;1、6病例分析与点评;1、6病例分析与点评;1、6病例分析与点评;????临床用药的常用原则（2）科学评估、危险分层、个性化用药 ;药物治疗战略理念;高血压常用五类药物及其配方： RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦) 钙拮抗剂： CCB(地平等) 利尿剂 (噻嗪等) Beta阻滞剂： BB(洛尔等) ;2007ESC/ESH指南推荐联合: ①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。 ;临床用药的常见误区分析 （2）;举例2：选药无据/低效，隐藏风险： ;2、1病例摘要： 患者男， 55岁 OMI(前)死2年，胸痛1月。快走时，胸骨后痛，手掌大，伴咽部紧缩，休息/舌下NTG后5min缓解。 高血压15年，最高180/110mmHg, 烟20年，30支/d。 ;2、2体检： BP 180/116、HR88。ECG:OMI（前）；心超：LV前壁明显减低，LVd 55mm, LVEF45%； BMI 26.0kg/m2，HbA1c 6.5%；血LDL-C 3.4 mmol/L;2、3诊断：OMI(前)，恶化劳力性AP；高血压3级；血脂异常。 2、4正在使用的治疗：阿司匹林100 mg Qd，辛伐他汀10mg Qn,心痛定10mg tid, 复方降压片2#，bid, 氨酰心安12. 5mg Qd，地高辛0.25mg qd, 速尿20mg qd, 氯化钾1.0 tid。以及曲美他嗪，辅酶Q10，维生素E, XX降脂丸，XX血管通，等等，并间断性服“活血通淤汤药”。 ?;2、5本院调整治疗： 阿司匹林150 mg qd， 氯吡格雷75mg qd， 阿托伐他汀 40 mg qn， 美托洛尔25 mg tid, 依贝沙坦复方片（80 mg+氢氯噻嗪12.5mg）1片qd， 氨氯地平5mg bid， 消心痛15 mg qid, 卡托普利12.5mg bid。 低分子肝素（克赛）60mg q12h 皮下注射。 ;入院后，血压、心率达标。 PET：OMI前壁存活心肌5%