预防艾滋病母婴传播中职业暴露的防范讲义教材.pptVIP

药物预防的时间 暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。 方案 使用AZT预防职业暴露后的传播下降79%，目前推荐更积极的药物预防措施； 二联药物（基础治疗）： 去羟肌苷（ddI）+司他夫定（d4T） 司他夫定+拉米夫定（3TC） 齐多夫定（AZT、ZDV）+拉米夫定 方案 三联药物（扩展治疗）： 2种NRTI+PI（印地那韦IDV,奈非那韦 NFV） 2种NRTI+NNRTI（依发韦仑EFV） 逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性， 可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败 疗程 职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3～10天药物，其保护作用将会减低和不完全。 效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。 预防失败的原因 HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败； 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低； 从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。 如果暴露者是孕妇怎么办 如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕妇和胎儿的安全。 在动物实验中已经被观察到AZT、ABC、施多宁有致畸作用，ddI和d4T有致命性乳酸酸中毒的报道，佳息患有引起高胆红素的可能， 需仔细评估暴露后的危险性是否需要选择预防用药；如果选择预防用药还要避免使用有相同毒副作用的药物。 四、怎样避免职业暴露： 1、严格落实的制度 2、严格执行的个人健康监护 3、安全使用仪器设备 4、废弃物的消毒和处理 安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 普遍性预防的原则 对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 普遍性预防的原则 认真洗手 医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。 普遍性预防的原则 使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣 普遍性预防的原则 安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。 处理液体废弃物必须戴防护眼镜。 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。 谢 谢 * 暴露的途径： 皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。 粘膜暴露： 粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。 职业暴露的传染源 就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的无症状感染期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。 职业暴露常见人群 护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性； 职业暴露常见人群 妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病孕产妇做手术时，被手术刀