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钛网颅骨修补术后并发症剖析 　　[摘要] 目的 探讨钛网颅骨修补术后早期并发症常见原因及处理方法。 方法 对我科行钛网颅骨修补术83例患者术后并发症的情况回顾性分析。 结果 83例患者中发生各类并发症共15例。 结论 钛网颅骨修补术虽简单易行，但仍有可能发生一些并发症，甚至危及生命，应引起重视，并注意预防，而一旦发生应及时处理。 　　[关键词] 颅骨缺损；钛网颅骨修补术；并发症 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-192-03 　　颅骨缺损常见于颅脑外伤或高血压脑出血行去骨瓣减压手术后，不仅影响美观，而且给患者带来躯体上和心理上的双重压力，使其无法正常工作和生活。颅骨修补术不仅从美学上恢复了患者头颅的正常外貌、保护颅骨缺损处的脑组织免受各类暴力直接创伤，而且也可以帮助改善脑功能，从而让患者早日重返社会。采用钛网进行颅骨缺损修补是目前临床应用最广泛的，并得到大家一致认可。我科自2006年7月～2012年12月采用钛网行颅骨修补术共83例，手术简单，大都效果良好，但也出现了一些并发症，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共有颅骨缺损患者83例，男50例，女33例，年龄15～66岁。颅骨缺损时间为术后3个月～2年不等，平均5个月。颅骨缺损原因：因颅脑外伤行颅内血肿清除去骨瓣减压术56例，因高血压脑出血行血肿清除去骨瓣减压术27例。颅骨缺损部位及大小：额部11例，额颞部15例，额颞顶部32例，颞顶部23例，枕部2例，右侧36例，左侧43例，双侧4例；本组患者的颅骨缺损面积均大于3cm×3cm，最大14cm×12cm，平均面积9.0cm×7.2cm。 　　1.2 材料及手术方法 　　本组患者修补材料均采用钛网，配套相应钛钉，钛网规格根据术前患者颅骨缺损大小确定，其中40例采用平板状钛网，术中人工塑型，另43例采用术前已经计算机数字化塑型成型的钛网。手术均在全麻下进行，均采用原切口入路，切皮前行帽状腱膜下注射生理盐水，使皮瓣较易分离，逐层切开头皮，沿肌层与硬脑膜间隙小心分离，避免硬脑膜破损，造成脑脊液漏，若有破损需严密缝合修补硬脑膜，然后翻起皮肌瓣，充分暴露颅骨缺损边缘，应达到缺损骨缘外侧约1cm，用平板状钛网修补时术中根据颅骨缺损的大小、形状细心裁剪塑型钛网，使钛网完全贴合骨窗后用8～14枚钛钉固定于缺损骨窗边缘；而用术前数字化塑型成型的钛网修补术时一般无需额外裁剪塑型，在充分暴露骨缘后，将钛网与骨窗缘紧密贴合，并用8～14枚钛钉将钛网固定于缺损骨窗边缘。两者均应将硬膜层悬吊固定于钛网上以尽量减少死腔，然后逐层严密缝合头皮，切口皮下置负压引流管持续2 ～ 3d，拔管前嘱患者取平卧位，常规术后1～2d复查颅脑CT。 　　2 结果 　　钛网颅骨修补共83例，外形修复均较满意，均在术后7 ～ 12d拆线。术后发生各类并发症15例：皮下积液6例，术后出现较长时间仍有疼痛，4例积液量较多者予局部穿刺抽液及加压包扎后吸收，2例量少者加压包扎后自行吸收；术后继发性癫痫发作5例，其中2例术前即有癫痫发作病史的术后第1天均发生癫痫大发作，给予镇静处理后缓解，之后长期口服丙戊酸钠得以良好控制；另3例术前无癫痫发作病史的患者发生癫痫后给丙戊酸钠口服1个月，随访1年无再次发作；继发性硬膜外血肿2例，1例经再次手术清除硬膜外血肿后（钛网复原）治愈，另1例血肿量较少，经较长时间自行吸收好转；继发性硬膜下出血1例，量不多，经保守治疗后吸收好转；术后皮瓣坏死伴切口感染1例，经加强换药、抗感染等治疗后痊愈。 　　3 讨论 　　钛网颅骨修补术不仅使患者头颅恢复原有外观、达到美观的要求，同时可以保护脑组织，避免脑组织再次受暴力直接损伤，而且恢复颅腔的生理密闭性，使颅内压保持相对平稳，从而改善脑功能、缓解了因头皮凹陷综合征导致的一些相关临床症状[1-2]。钛网颅骨修补术手术操作简单，钛网固定牢固，强度较高，组织反应较小，但仍时有一些并发症的发生[3]，应引起重视，并注意预防，而一旦发生应采取有效措施及时处理。 　　3.1 皮下积液 　　是钛网颅骨修补术后最常见的并发症[4]，主要原因：（1）炎性渗出与血性渗出，手术对组织有一定创伤，特别是用电刀后组织液化而引起炎症反应，还有因创面大或止血不彻底导致术后渗血，均是产生皮下积液的因素[5]；（2）硬脑膜破损，术中硬脑膜破损又未行严密缝合修补，术后脑脊液渗漏至皮下所致。本组病例共出现6例，发生率7.23%。预防的措施：（1）切皮前于帽状腱膜下注射适量生理盐水，使皮瓣容易分离，从而使硬脑膜破损的机会大大减少，同时也达到减少术后皮下渗血；（2）术中应仔细操作，尽量避免切破硬脑膜，若有破损后应行严密缝合修补，必要时可