《第女性盆部》-课件.pptVIP

学习任务 熟悉女性盆部各脏器解剖结构及其毗邻关系。 阅读子宫输卵管X线造影片和女性盆部的CT、MRI断面图像。 重点项目 子宫输卵管X线造影解剖。 女性盆部的断面解剖。 女性盆部脏器同男性一样，主要包括泌尿系统、生殖系统、消化系统器官。 本章重点讲述女性生殖器官的影像解剖，属泌尿系统和消化系统器官内容仍需参阅第四篇腹部。  第一节 解剖学概述 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道； 临床上常将卵巢和输卵管称为子宫附件。 一、卵巢 卵巢为女性生殖腺，左右各一，位于小骨盆侧壁，髂内、外动脉之间的卵巢窝内； 卵巢呈扁卵圆形，有上下两端、内外两面和前后两缘。 上端为输卵管端，下端为子宫端，有卵巢固有韧带（由结缔组织和平滑肌构成）与子宫相连； 内外两面附于小骨盆侧缘，内有至卵巢的血管、淋巴管和神经等走行，临床上常称此韧带为骨盆漏斗韧带； 前缘有卵巢系膜连于子宫阔韧带的后层，又称为系膜缘 卵巢中部为血管、淋巴管、神经进出之处，称为卵巢门。后缘游离。 卵巢的大小、形状随年龄而有差异。 二、输卵管 输卵管位于阔韧带上缘内，长10～12cm，与子宫底的两侧相连。输卵管由内向外分为4部： ①输卵管子宫部穿行于子宫壁内，内侧端开口于子宫腔，此口称为输卵管子宫口； ②输卵管峡部在输卵管子宫部外侧，连于宫底，细而短，常在此部进行输卵管结扎术； ③输卵管壶腹部续于输卵管峡部外侧，管径较粗大，占输卵管全长的2/3左右，为卵子受精处； ④输卵管漏斗部为输卵管末端膨大成漏斗状的部分，开口于腹膜腔，其开口称为输卵管腹腔口。 漏斗边缘有许多指状突起称为输卵管伞，其中有一条最长的到达卵巢表面称为卵巢伞。 输卵管伞是手术中辨认输卵管的重要标志。 三、子宫 子宫呈前后略扁的倒置梨形，位于盆腔中部，前邻膀胱，后隔直肠子宫陷凹与直肠相邻。 子宫分为底、体、峡、颈。 在输卵管入口平面上方、向上隆凸的部分称子宫底； 下端变细呈圆筒状称子宫颈；底和颈之间的部分称子宫体。 子宫颈的下部突入阴道内，所以子宫颈又可分为子宫颈阴道部和阴道上部； 子宫颈阴道部为子宫颈癌的好发部位。 子宫颈、体交界处稍细称子宫峡。 子宫底的外侧部与输卵管连接的部份称子宫角。 子宫的内腔狭窄，在子宫体内的称子宫腔；在子宫颈内的称为子宫颈管。 子宫腔前后扁窄，呈倒置三角形，底在上，两侧角接输卵管子宫口，下角经子宫内口与子宫颈管相续。 子宫颈管呈梭形，下口为子宫口，通阴道。 四、阴道 阴道为位于膀胱、尿道和直肠之间的肌性管道，全长8～10cm。其前、后壁相互贴近，向上接子宫颈，下端以阴道口开以于会阴部的阴道前庭。 处女的阴道口围以粘膜襞称为处女膜，处女膜呈环状、半月状或伞状等。 由于子宫颈阴道部突入阴道内，因而子宫颈与阴道壁之间形成环状的间隙称为阴道穹。 阴道穹可分为前穹、后穹和左、右侧穹，以后穹为最深，直接与直肠子宫陷凹相贴，临床上可经后穹穿刺引流腹膜腔积液。 第二节 X线、CT和MRI在女性盆部中的应用优势一、X线检查 X线平片 由于女性盆部各脏器同男性盆部一样，均系软组织密度，缺乏天然对比，常规平片除观察骨盆诸骨外，仅能帮助了解泌尿系阳性结石、膀胱金属异物及子宫内金属避孕环等。 造影检查 女性盆部的膀胱造影、直肠造影等X线造影作用同男性盆部。 子宫输卵管造影目前仍是不孕症女患者常规检查手段，对显示宫腔形态、大小、边缘以及输卵管等结构尤为优越，临床应用较为广泛。 二、CT检查 CT在女性盆部的应用优势与男性相同，但对年轻生育期女性要慎用。 三、MRI检查 MRI在女性盆部的应用优势与男性相同。 值得一提的是，MRI不但可通过矢状面全程观察子宫体、子宫颈、阴道等解剖结构及关系，还可通过T2WI的不同信号区分子宫体内膜及分泌物、子宫肌层；子宫颈内的粘液及粘膜、肌层；阴道内容物和阴道壁。 一般来说，女性盆部更适合MRI检查。  第三节X线解剖 子宫输卵管造影是经子宫颈口注入对比剂以显示子宫和输卵管内腔的检查方法，目前仍为不孕症女患者常规检查手段。 X线造影上，充盈对比剂的正常子宫腔呈高密度、倒置的三角形或纺锤形。底边在上，为子宫底； 两侧角为子宫角，通向输卵管；下端与子宫颈管相连。 所示子宫形态的边缘（即宫腔的边缘）光滑、连续、平直。 宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。 子宫颈管呈长柱形，长约3～4cm，最大直径0．5cm，边缘呈羽毛状； 子宫颈管外口通阴道，内口通宫腔。 两侧输卵管自子宫角向外下走行，呈迂曲柔软的线条状影，长约10～12cm； 输卵管近子宫的一段细