R曲线分析年龄因素对洛杉矶院前卒中筛查量表的影响.docVIP

ROC曲线分析年龄因素对洛杉矶院前卒中筛查量表的影响 崔秀平庄炯宇(南方医科大学附属中山傅爱医院528403) 】目的本研究应用ROC (Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析年 龄因素对洛杉矶院前卒中筛查量表的影响，找出最佳临界点，拟探讨更适合我国 国情的急诊及院前可疑卒中快速筛查的量表。方法将2010年1月?2011年6 月在我院符合入选标准的患者共252例，其中男149例，女103例，年龄为21? 86岁(平均49岁)，纳入LAPSS筛查组。由经过培训的院前急诊医师对患者应用 LAPSS进行卒中筛查。以最终临床诊断为标准，以年龄作为自变量，使用MedCalc 软件绘出ROC曲线，分析年龄因素对洛杉矶院前卒中筛查量表的影响，找岀最 佳临界点。结果①ROC曲线分析LAPSS对脑卒中的诊断价值,AUC曲线下面积 (larea under the curve,AUC)为 0.97(95%CI 0.92?1.02)。②计算 LAPSS 对不同年龄 脑卒中的诊断的截断值，结果显示，39-52岁为最佳临界点，敏感度100%,特异 度94.3, Youden指数0.94,截断值为84.9。结论我们应用ROC曲线洛杉矶院前 卒中筛查量表(LAPSS)对院前卒中患者的诊断有较高的价值，且最佳的临界点 在39-52岁，比原筛选标准的45岁有所偏小，建议院前急救医护人员使用该量 表时，对年龄的筛查标准应该有所降低。 关键词】脑卒中洛杉矶院前卒中筛查量表年龄ROC曲线 】R743.3 】A 】2095-1752 (2013) 22-0071-02 脑卒中是限时间窗治疗的常见急危重症疾病，因而院前快速识别卒中其 有重要意义。20世纪90年代起，国外应用多个卒中筛查量表对卒中患者快速筛查 和鉴别诊断，《2010AHAamp;ECC心肺复苏指南》推荐使用使用简易的院前工具 洛杉肌院前卒中筛查量表(the Los Angeles prehospital stroke screen, LAPSS)。LAPSS 既简单易操作，乂增加了与卒中类似症鉴别的筛查项目，因而在院前卒中的筛查 中就显示了其特殊的临床应用价值。但国内文献报道，随着人们生活方式的改变, 日前脑血管病发病有明显年轻化的趋势，导致LAPSS灵敏度降低［1】，故奋必要对 年龄界限进行调整。本研究位用ROC （Receiver operating characteristic,ROC）曲线分 析年龄因素对洛杉矶院前卒中筛査量表的影响，找出最佳临界点，拟探讨更适合 我国国情的急诊及院前可疑卒中快速筛查的量表。 1资料与方法 1.1观察对象 入选标准：①年龄ge;18岁;②有神经学相关症状或体征;③无昏迷或意 识障碍;④院前或急诊接诊的急性起病、非外伤、病程lt;24h的患者；⑤排除标 准明确外伤、妇产科疾病、意识障碍及其他专科疾病患者。神经症状或体征是指 意识水平或内容改变、局灶神经体征、癫痛发作、晕厥、头痛和无力或眩晕或恶 心六类。将2010年1月?2011年6月在我院符合入选标准的患者共252例，其 中男149例，女103例，年龄为21?86岁（平均49岁｝,纳入LAPSS筛查组。 1.2筛查工作人员组成及培训 筛查组：筛查工作人员由我院急诊科医师组成，共计10名医师，苏中副主 任医师4名，主治医师4名，住院医师2名，工作年限为5?25年，均有1年以 上内科病房、重症监护室工作经历。参加筛查的工作人员均要经过培训，培训内 容包括LAPSS的填写要求、神经系统体格检查的理论教学与操作技能训练，最后 进行一对一的操作考核/考核成绩合格者进入筛査组参加LAPSS的卒中筛查工作。 专家组：由急诊科主任医师1名，神经内科副主任医师1名、主治医师1名，CT 影像科副主任医师1名组成，负责对筛查工作人员的培训、技术考核及患者到达 医院后的会诊及最后诊断的确定。 1.3 LAPSS的内容 LAPSS由患者一般资料、筛查内容、简要的神经系统检查及结论4部分 组成。 筛查内容： 面部（让患者示齿或微笑）:正常一双侧颜面运动相同，异常一侧颜面运动 不如另一侧;臂力（患者闭眼，双手臂平举10s）:正常一双手臂运动相冋或双手臂不 运动（苏他表现如旋前肌下垂也许有帮助），异常一个手臂不动或一个手臂相对于 另一个下垂 如果筛查内容选项全部是“是”科或）“不详”，加神经系统检查中的任 何一项或以上异常，即判断为“0标卒中”;如果筛查内容选项中任何一项是“否”, 排除卒中,提示为卒中类似症。LAPSS中“目标卒中”指病程lt;24h、无迷、 非外伤的缺血性卒中、脑出血和筛查人员接诊吋，有临床症状的短暂性脑缺血发 作（TIA）患者。 患者无症状的最后吋间或起病吋间；评