多重耐药菌病人管理探讨.pptVIP

* 多重耐药菌病人的管理 成都市第十一人民医院 内四科 幸鸿倍 一、多重耐药菌的定义及相关慨念 三、多重耐药菌的易感人群及传播方式 二、常见多重耐药菌 四、多重耐药菌的防控措施 六、多重耐药菌防控“三字经” 五、多重耐药菌患者病房管理流程图 主要内容 一、多重耐药菌的定义及相关慨念 多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。 全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。 全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。 一、多重耐药菌的定义及相关慨念 多重耐药菌感染：包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出MDRO，并符合该部位感染的临床诊断。 多重耐药菌感染主要的危险因素有： ①危重患者入住ICU； ②长期住院患者； ③既往接受抗菌药物治疗； ④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）； ⑤免疫抑制剂使用者。 二、常见多重耐药菌 ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 ④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌 ⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） ⑧艰难梭菌（CD）等 三、多重耐药菌的易感人群及传播方式 易感人群： 长期收治在ICU的患者， 接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者， 意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。 三、多重耐药菌的易感人群及传播方式 传播方式： ①污染的手 ②污染的医疗用品 ③污染的医疗器械  四、多重耐药菌的防控措施 ①临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。 ②应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 ③接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。 四、多重耐药菌的防控措施 ④应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 ⑤在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。 ⑥对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。 四、多重耐药菌的防控措施 ⑦接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。 ⑧收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。 ⑨严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。 四、多重耐药菌的防控措施 ⑩感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。 五、多重耐药菌患者病房管理流程图 六、多重耐药菌防控“三字经” 开医嘱 隔单间 系标识 挂手消 放黄袋 物专用 穿衣服 戴眼罩 常送检 调用药 齐联动