肩部X线摄影.pptVIP

肩关节/肩胛骨X线影像与投照方法选择 武汉协和医院放射科 朱乐 肩关节正位X线摄影  可观察肩关节、肩锁关节诸骨及关节的病变。 由于肩肱间隙做为能否修复肩袖断裂的一个重要的诊断指标。诊断医生需要根据Hill-Sachs沟来作为不稳定创伤的依据，内旋60°位像比较有意义。 肩关节侧位X线摄影 肩胛骨X线摄影 肩胛骨前后位举手位erect投照图 侧位（Y位）切线位冈上肌出口位，也叫OUTLETVIEW,Y View 随着医学影像技术的发展, 肩关节X线投照法亦在不断地更新，冈上肌出口位的相关文献检索结果。 肩胛骨切线位示意图 冈上肌出口位（Y位） 意义：肩关节出口位显示肱肩关节间隙间距,肩锁关节下骨赘，锁骨末端侧面骨刺，向下突出，到达肩胛嵴出口的区域。此投照方法常用于怀疑有肩峰下撞击综合征的病人，显示肩峰下骨刺、韧带钙化及肩峰形态，喙突、肩峰、锁骨三都间关系测量肩峰一肱骨头（A-H）距离,对肩峰进行分类:1型为扁平肩峰，2型为弧形肩峰，3型为钩型肩峰 。 肩峰下撞击综合征主诉：手难以举过头，肩部疼痛。肩外侧疼痛，并可以向颈部、上臂部放射，患者难以指出具体明确的疼痛部位。 X线摄影体位 被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴探测器，身体冠状面与平板探测器成５５°～６５°夹角，患侧上肢自然下垂，掌心向前。 中心线向足侧倾斜10°～15°，经肩锁关节射入。 切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照图体位：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈45度夹角，患侧肱骨头置于片中心，探测器上缘超出肩关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。 重点显示肩峰喙突的患侧前斜600投照图 条件允许，可患侧抬高行仰卧位肩胛骨切线位，放大摄影。 影像质量控制①肱骨头中心重叠在肩胛骨“Ｙ”字交叉点；②肩胛骨成切线位（侧位），内外缘重叠，成像于肋弓外侧③肱骨全长不与肋弓重叠 Cordasco等的研究表明，SID为150cm时，Ａ-Ｈ间距为0.9～1.0cm，正常人Ａ-Ｈ 间距的范围为1.0～1.5cm，＜1.0cm为狭窄，＜0.5cm提示有广泛性肩袖撕裂损伤。 不足之处用Y位投照法病例少, 经验甚少,但对通过传统的前后位、穿胸位X线投照法难以判断的肩锁关节不完全或完全脱位时, Y位投照法有明确的鉴别意义, 可作为常规投照法的补充。 左图球管向足侧倾角过大 右图球管向足侧倾角过小 左肩关节脱位 肩峰下间隙减小，肩袖出口部的结构性狭窄 切线位示狭窄明显 MRI提示冈上肌，冈下肌腱附着区见片状或线样异常信号影，边界不清，Ｔ１呈低信号，Ｔ２呈中高信号改变，考虑肩周炎或肩袖损伤。 Thanks You For Your Attention！ 遇到肩关节侧位申请单穿胸位？冈上肌出口位？ 1.对肩关节外伤或怀疑有脱位时，可选择拍摄屏气穿胸侧位片 病例1 向前下方脱位 左侧肩胛骨下部骨折，断端错位 病例2 左侧肩胛骨下部骨折，断端错位，应加摄标准切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照,比常规穿胸位更有意义 病例3 1.肩肱关节间隙明显增宽考虑关节失稳所致； 2 肱骨大结节外片状高密度影鉴别于冈上肌腱部钙化性肌炎与陈旧性损伤所致； 3.肩锁关节间隙明显狭窄符合退变所致； 建议MR检查明确肩袖及关节盂唇损伤可能 病例4 侧位优选： 冈上肌出口位 * * 肩关节 肩关节解剖 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。 肩关节侧位X线摄影 1.内旋侧位，体位类似肱骨侧位。 2.肩关节侧位腋窝位 对于肩关节脱位以及肱骨近端骨折或肱骨头压缩性骨折（Hill-Sachs骨折）复查。 Hill-Sachs骨折 肩胛骨正位 常用解剖学姿势的肱骨前后位 正位 肩胛骨侧位示意图 X线照片显示--肩胛骨内缘（薄）投影于肩胛骨外缘（厚）中央，与喙突、肩峰一起，组成“Y”字形投影，并与肋骨缘完全分离 DeSeze和Robinson等对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。又称其为肩峰下关节。肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。 病因：从局部解剖来看，肩峰、喙突以及两者间起到连接作用的喙突肩峰韧带组成了喙肩弓，从而保护肱骨头和肩袖，肩关节外展活动时，位于喙肩弓与肱骨头间的肩袖反复摩擦、撞击，导致肩峰下滑囊受累产生炎症、肩袖组织发生退变撕裂，最终引起肩峰下间隙减小。 部位：疼痛多发于肩峰位置，但有时疼痛范围较大，可以影响到肩周围以及三角肌，更大