妊娠滋养细胞疾病病人护理研讨.ppt

妊娠滋养细胞疾病病人的护理 受精、受精卵发育、输送、着床 【妊娠】 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 胚胎和胎儿 正常妊娠：构成绒毛上皮的滋养细胞直接从母体吸收养分或自己合成蛋白质和葡萄糖以供胚胎生长。 当胎盘形成并继续发育至一定阶段，滋养细胞逐渐退化。 分娩后，随胎盘的剥离和排出，大部分滋养细胞被排除母体，少数在产褥期随蜕膜脱落而消失。 在某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体的其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度的破坏，形成滋养细胞疾病。 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生原处转移。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 【病理】 完全性葡萄胎： 胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡， 可并发畸形 3.妊娠呕吐及妊高征表现 4.卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。 5.腹痛 6.甲状腺功能亢进征象 血清βhCG100IU/L， 持续不下降 可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。 【预后】 完全性葡萄胎排空后 15%侵犯子宫 4%发生转移 部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎 一般不转移 【护理措施】 【护理措施】 4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕 做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，满1年，然后半年一次，共2次。一共随访2年。 【病理】 1.大体观： 子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。 2.镜检： 病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。 3.组织学分型：根据滋养细胞增生程度分 Ⅰ型：肉眼见大量水泡,形似葡萄胎，出血少 Ⅱ型：肉眼见少量或中等量水泡,细胞中度增 生，有坏死, 部分分化不良 Ⅲ型：大部分出血坏死，少量水泡, 细胞高度增 生并分化不良, 镜下绒毛少，形态似绒癌 【预后】 一般均能治愈， 个别病例死于脑转移。 Ⅲ型常发展为绒癌 【病理】 病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。 大体观： 单个或多个宫壁肿瘤 切面暗红色结节 质脆易出血 多伴出血 坏死 感染 镜下观： 滋养细胞增生，排列紊乱 组织出血坏死， 无绒毛结构。 3.配合治疗方案：手术前后护理 葡萄胎 恶葡 绒癌的区别： 葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良 恶性 恶性 绒毛结构 有 有 无 上皮增生 + ++ +++ 局部侵润 无 有 有 转移 无 有 血道 出血坏死 无 有 有 黄素囊肿 可有 可有 可有 【概念】 广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 滋养细胞肿瘤对化疗 【化疗发展史】 近代肿瘤化疗学始于20世纪40年代。 50年代通过动物筛选化疗药物发现了5FU、6TG、6MP、MT