大脑半球病变定位诊断探析.pptVIP

大脑病变的定位诊断大脑半球病变的临床表现 一般症状： 意识与精神活动障碍； 失语症； 失用症； 失认症； 偏瘫； 癫痫发作； 偏身感觉障碍； 偏盲； 等等。 大脑半球病变的临床表现 定位症状： 额叶 (P.187-192); 顶叶（P.192-194); 颞叶 (P.194-195); 枕叶 (P.195-199); 岛叶 (P.119); 边缘叶(P.199-); 基底神经节(P.199)； 胼胝体(P.200)； 内囊(P201-202)。 额叶病变的定位诊断 一、额叶背外侧面病变的定位诊断 （一）额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断要点： 1.运动障碍是主要的症状； 2.瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性； 3.单瘫（皮质病变）或偏瘫（皮质下病变）； 额叶病变的定位诊断 4.肌张力减低（4区病变）或肌张力增高（6、8区病变）； 5.早期、剌激性病变→癫痫发作，破坏性病变→瘫痪。 （二）运动区病变的定位诊断： 1.运动障碍： (1)癫痫发作： 额叶病变的定位诊断（运动区） I．局限性运动性癫痫 （I）完全性贾克森氏癫痫 （局部→全身） （II）不完全性贾克森氏癫痫 （仅限于局部） II．全身性癫痫大发作 （I） 无先兆 （II）有先兆 I） 反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作，病变在 6、8 区 （头转→全身抽） 额叶病变的定位诊断（运动区） II）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后扩延为全身大发作，病灶在6区 头、身转→全身抽 III）先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发作，病灶位于额叶的更前部(额极部)　昏迷→全身抽 III.瘫痪发作（抑制性发作） （2）瘫痪： 上肢单瘫；下肢单瘫；中枢性面瘫；面肌与上肢瘫；皮质性偏瘫；皮质性截瘫（旁中央小叶性截瘫）皮质性三肢瘫（旁中央小叶性三肢瘫） 额叶病变的定位诊断（运动区） 2.反射异常： 即出现所谓的“锥体束征” （1）病理征阳性。自皮质至第五腰髓锥体束任何部位的病变都可出现 （2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失） （3）病变对侧浅反射减弱或消失 （4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛 定位诊断额叶病变的 （三）运动前区病变的定位诊断 　1.运动障碍： 特点（1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存。 　　（2）慢性进行性病变者往往先出现肌张力增高以后才出现瘫痪。同时伴有（精细）运动性失用或出现病理性联合运动。 额叶病变的定位诊断（运动前区） 2.反射异常： （1）强直性反射： 上肢的强直性反射： 触觉性强握反射 （强握反射） 视觉性强握反射 下肢的强直性反射 （强直性跖反射） 额叶病变的定位诊断（运动前区） （2）噘嘴反射或吸吮反射 （3）屈肌反射亢进： 病变对侧出现：Hoffmann; Rossolimo; Mayer; Leri氏征 3.癫痫发作： 特征：头眼向对侧扭转，然后出现意识障碍（额极病变所致的癫痫：先出现意识障碍，后出现头眼向对侧扭转） 额叶病变的定位诊断（运动前区） 4.意识性头眼同向运动障碍（额中回后部病变）： （1）剌激性病变： 使两眼向病灶对侧注视 （2）破坏性病变： 使两眼向病灶同侧注视 额叶病变的定位诊断（运动前区） 5.失写症： 优势半球额中回后部病变 （四） 额叶外侧部病变： 主侧半球额下回后部损害─ 运动性失语症 额叶病变的定位诊断 二、额叶底部病变的定位诊断： （一）智能障碍： 1.智力低下、欣快、幼稚、性格改变 2.无动缄默症，情感障碍，抑制能力丧失，极度兴奋和欣快，强哭强笑，童样痴呆 3.狂怒发作：毛发