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PAGE . 第三部分、特种设备安全使用记录表式 一、特种设备开工告知书 特种设备安装改造维修告知单（注1） 告知单编号（注2）： 施工单位：　　　　　　（加盖公章）　　　 设备名称 设备制造单位全称 许可证 编　号 设备安装地点 安装日期 施工单位全称 施工类别（注3） 许可证 编　号 许可证 有效期 联系人 电 话 传 真 地 址 邮 编 使用单位全称 联系人 电 话 传 真 地 址 邮 编 注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。 注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。 注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。 二、特种设备使用台帐表 序号 车间 内部编号 设备名称 使用证号 登记日期 检验日期 下次检验日期 使用情况 变更情况 三、特种设备使用登记表 （一）、锅炉注册登记表 使用单位印章： 注册登记机构 注册登记日期 　 设备注册代码 　 更新日期 　 单位内部编号 　 使用证编号 　 注册登记人员 　 使用单位 　 法定代表人姓名 　 使用单位地址 省 市 区（县） 法定代表人职务 　 使用单位代码（身份证号码） 　 邮政编码 　 安全管理部门 　 安全管理人员 　 联系电话 　 锅炉所在地点 　 联系电话 　 锅炉型号 　 锅炉种类 　 锅炉房类型 　 制造单位 　 制造单位代码 　 制造国 　 制造日期 　 出厂编号 　 产品监检单位 　 监检单位代码 　 安装单位 　 安装单位代码 　 安装竣工日期 　 投用日期 　 锅炉结构形式 　 额定蒸汽压力 　 许可使用压力 　 额定出力 　 介质出口温度 　 加热方式 　 燃料种类 　 锅炉用途 　 使用状态 　 燃烧方式 　 水处理方式 　 除氧方式 　 出渣方式 　 消烟除尘方式 　 单位司炉数量 　 水质人员数量 　 主要安全附件及附属设备、水处理设备 名 称 型 号 规 格 数 量 制 造 厂 家 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 检验单位 　 检验单位代码 　 检验日期 　 检验类别 　 主要问题 　 检验结论 　 检验报告编号 　 下次检验日期 　 事故类别 　 事故发生时间 　 事故处理结果 　 设备变动方式 　 变动主要项目 　 设备变动日期 　 变动承担单位 　 承担单位代码 　 （二）、压力容器注册登记表 注册登记机构 注册登记日期 设备注册代码 更新日期 单位内部编号 使用登记证编号 注册登记人员 使用单位 使用单位组织机构代码 使用单位地址 邮政编码 安全管理部门 安全管理人员 联系电话 容器名称 容器类别 容器分类 设计单位 设计单位组织机构代码 制造单位 制造单位组织机构代码 制造国 制造日期 出厂编号 产品监检单位 监检单位组织机构代码 安装单位 安装单位组织机构代码- 安装竣工日期 投用日期 所在车间分厂 容器内径 简体材料 封头材料 内衬材料 夹套材料 简体厚度 封头厚度 内衬厚度 夹套厚度 容器容积 容器高 壳体重量 内件重量 充装重量 有无保温绝热 壳程设计压力 壳程设计温度 壳程最高压力 管程设计压力 管程设计温度 管程最高压力 夹套设计压力 夹套设计温度 夹套最高压力 壳程介质 管程介质 夹套介质 氧舱照明 氧舱空调电机 氧舱测氧方式 罐车牌号 罐车结构型式 罐车底盘号码 产权单位 产权单位代码 安全附件及有关装置 名称 型号 规格 数量 制造厂家 安全阀 液位计 检验单位 检验单位代码 检验日期 检验类别 主要问题 安全状况等级 检验报告编号 下次检检验日期 事故类别 事故发生日期 事故处理 设备变更方式 变更主要项目 设备变更日期 变更承担单位 承担单位组织机构代码 （三）、机电类特种设备注册登记表 （使用单位印章） 登记表编号： 注册登记机构 　 注册登记日期 　 设备注册代码 　 更新日期 　 单位内部编号 　 厂内牌照编号 　 注册登记人员 　 产权单位 　 产权单位代码 　 产权单位地址 省 市 区（县） 邮政编码 　 法定代表人 　 管理负责人 　 联系电话 　 使用单位 　 使用单位代码 　 使用单位地址 省 市 区（县） 邮政编码 　 安全管理部门 　 安全管理人员 　 联系电话 　 设备使用地点 省 市 区（县） 操作人员 　 设备类别 　 设备名称