乳腺癌_3幻灯片.pptVIP

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乳腺癌 兰山区人民医院外一科 概述 乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%,在妇女仅次于子宫颈癌。 发病年龄:20岁前少见,20岁后发病率迅速上升,40~50岁较高,绝经期后发病率持续上升。(多见于40~60岁) 乳腺癌男性罕见,仅约1-2%的乳腺患者是男性。 正常乳腺的解剖 乳房主要由腺体、导管系统、脂肪组织、纤维组织等构成。 腺体:成人乳腺有15~20个腺叶,每一腺叶可分成许多腺小叶,腺小叶由小乳管和相应的腺泡组成。一个乳房的腺叶数目是固定不变的,但小叶的数目和大小却可有很大的变化。 导管:每一腺叶有其相应的导管系统,多个小乳管汇集成小叶间乳管,多个小叶间乳管又汇成一根输乳管。输乳管有15~20根,以乳头为中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口于乳头,称为输乳孔。各导管系统之间无吻合支。当癌肿侵及大导管时,使大导管硬化、挛缩,牵引乳头,形成“乳头内陷”,这是乳腺癌的典型表现之一。 正常乳腺的解剖 乳头和乳晕:乳头隆起于乳房表面的中央,其周围皮肤有明显的色素沉着,色泽较深称为乳晕。 脂肪组织:整个乳房除乳晕外均为一层脂肪组织所包围,脂肪层较厚时,乳腺触诊呈均质感;较薄时由于直接触及腺体呈结节感。 纤维组织:乳腺组织被整个地包裹在浅筋膜的浅、深层之间。在乳腺小叶间垂直行走并互相搭连成网状的纤维组织束,称为乳腺悬韧带(Cooper韧带)。若肿瘤或其他病变侵犯该韧带时,可使之收缩,可引起皮肤粘连或凹陷(酒窝征)。 乳腺的血供与神经支配 乳房的供血主要来自胸廓内动脉前肋间穿支、胸外侧动脉、胸肩峰动脉和肋间动脉。 与乳房相关的神经是第2~6肋的肋间神经及锁骨上神经。其中肋间神经是乳腺皮肤感觉的主要支配神经。 乳腺的淋巴系统 乳腺淋巴回流途径 乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结(75%).部分乳腺上部淋巴液可流向胸大小肌淋巴结(rotter淋巴结),直达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。 部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 乳腺的淋巴系统 腋淋巴结分为三组: Ⅰ组即腋下组(胸小肌外侧)又称低位组,包括外侧组(前群)、肩胛下组(后群)、腋静脉淋巴结(外侧群)、中央组(中间群的大部分)、胸大小肌间淋巴结。 Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组,是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。 Ⅲ组即腋上组或锁骨下组,是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结,即锁骨下淋巴结。 乳腺的检查 体格检查 乳房形态:需检查乳房外观,大小及位置是否对称。 乳房皮肤表面的情况:需检查乳房皮肤的色泽及有无水肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶及橘皮样改变。 乳头、乳晕情况:检查乳晕乳头有无局部红肿及其它改变,乳头有无凹陷。 乳房肿块:需检查乳房肿块的位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度,活动度及有无触痛等。 乳头溢液情况:需检查乳头有否溢液,并详查其是自行溢出还是挤压后溢出,单侧还是双侧,溢液的性状如何等。 区域淋巴结情况及全身情况。 常用辅助检查 彩超:BI-RADS分级(最常用) 0级:需要召回,结合其他检查后再评估,说明检查获得的信息可能不够完整。 I级:未见异常。 II级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。 III级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次),这一级恶性的比例小于2%。 IV级:考虑恶性病变可能,需要活检明确。 V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。 VI级:已经由病理证实为恶性病变。 常用辅助检查 X光片:钼靶摄影 热成像检查 细针穿刺细胞学检查 乳腺导管检查 CT/MRI检查 病 因 内分泌因素:月经初潮年龄早(12岁),绝经年龄晚,不孕及初次足月产的年龄均有关(35岁未婚育)。某些可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞刺激的因素(如:肥胖、高脂饮食、营养过剩等)。 遗传因素:一级亲属中有相关病史者,发病危险性是普通人的2~3倍。 某些乳腺良性疾病恶变:如乳腺小叶高度增生或不典型增生。 生活环境及生活方式因素:北美、北欧地区发病率高于亚、非、拉美地区4倍。 临床表现 乳腺癌的早期可无症状,随着病情发展,可能表现出局部及全身症状。 肿块: 是乳腺癌的首发症状。肿块多见于外上象限,其次是内上及乳头乳晕区,下方较少。肿块大小不一,以2~3cm大小比较常见,多为单发,偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形,边界欠清,一般都为硬结,活动度都较差。 疼痛: 多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少,乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛,胀痛或隐痛,

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