乳腺癌1_1幻灯片.pptVIP

女性健康的第一公敌 县医院外一科 主讲人:李洁 乳腺癌的简介 乳腺癌的定义及分类 乳腺癌的病因及较易发生乳癌的高危群体 乳腺癌的临床表现 乳腺癌的相关诊断检查 术前护理 术后护理及并发症 健康教育 自我检查 乳腺癌 乳癌的简介 乳癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来我国的乳癌发病率呈上升趋势，已超过子宫癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多见于40-60岁的妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见，男性很少见。 定义：以乳房部结块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现，发生于乳房的癌病类疾病。 乳癌的定义及分类 分类： 非浸润性癌 浸润性癌 1有乳腺癌家族史的女性。 2乳腺增生，多年不愈者。 3滥用雌激素类药物或者富含激素的化妆品。 4月经初潮时间过早者（年龄小于13周岁）。 5营养过剩、超重、肥胖者，长期高脂肪饮食的女性。 6不健康的生活方式，如大量食用油炸食品、小食品、吸烟、喝咖啡者。 7独身未孕或者婚后不孕、过迟生育者。 8反复做人工流产手术者。 9未哺乳或者哺乳期过长者。 10压力过大，经常生气，心情不好者。 1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2. 乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。 3. 乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。 4. 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。 临 床 表 现 乳腺癌的相关诊断检查 1 乳房X线摄影检查。钼靶x线摄影显示乳房软组织结构，乳癌呈现密度增高阴影，边缘呈针状、蟹状改变，肿块内或旁出现微小钙化灶，局部皮肤增厚。硒静电x线摄影具有边缘增强效应，方法简便、经济，显像效果好，可用于乳癌的普查。 乳腺癌的相关诊断检查 2 超声波检查：B超显示癌瘤边缘不光滑，凹凸不平，无明显包膜，其组织或皮肤呈蟹足样浸润，内部多呈低回声区改变，腋下可探及淋巴结肿大。 3 细胞学样检查：一般采用6—8号细针头，穿入肿块后抽取出细胞，涂片观察。该方法诊断迅速，阳性率较高。 乳腺癌的相关诊断检查 4 活体组织切取检查是确定肿块良性或恶性的最佳检查方法。操作多在手术室进行，同时作乳房切除的准备。局部麻醉下，将肿瘤及周围部分乳腺组织一并完整切除，送冰冻切片检查，根据病理结果来决定手术方式。 术前护理 1 对妇女而言，乳癌具有双重的威胁性。做好术前指导。讲解疾病相关知识，告知手术的必要性及注意事项，指导术前训练深呼吸及有效咳嗽，让患者学会放松疗法，减轻术后切口疼痛。训练床上大小便，使患者术后处于良好状态；建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任；鼓励病人说出内心的感受，做好心理疏导，告知患者手术后形体改变只是暂时的，不影响工作和生活，待病情稳定后可以戴义乳或重塑乳房，恢复形体；介绍同种病成功的范例，并让成功者介绍经验，让患者看到希望；鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的思想工作，尤其是丈夫的角色尤为重要，帮助患者树立起战胜疾病的信心。 2 妊娠期及其哺乳期病人，立即终止妊娠或者停止 哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展。 3 晚期乳癌病人术前注意保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染，注意他出有无转移病灶。 4.完善相关检查及做好配血准备工作。指导患者完善各项相关检查，术前1天告知患者洗澡更衣，做好备皮，备皮时不要损伤皮肤。备皮范围；上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至液后线。5.给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，改善病人营养状况。6.术前禁食12小时，禁饮8小时。7.月经期不宜手术。 术前护理 术后护理及并发症 ?1.体位：全麻未醒患者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀。麻醉清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流 2.伤口护理：乳房切除术后需用胸带加压包扎。 3.观察术后有无皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等并发症。 4.引流管护理：①皮瓣下引流管妥善固定，保持引流畅。②注意观察引流液的颜色、性质、量。 5.观察生命体征：注意血压、心率变化，防止休克发生，观察呼吸变化，判断有无术中损伤胸膜引起的气胸。 6.患侧上肢康复、训练：手术后24小时鼓励病人做腕部、