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甲状腺功能亢进症 目的要求 回顾甲状腺解剖位置以及生理功能 掌握甲亢的病理学变化特征 掌握甲亢的重要诊断指标 掌握甲亢药物治疗的机理及原则 掌握甲亢手术治疗的并发症 熟悉甲状腺功能减退症 甲状腺的解剖位置 甲状腺生理功能 甲状腺激素：惟一、细胞外、内分泌 对代谢的影响 对生长发育的影响 对神经系统的影响 对心血管系统的影响 钠-碘转运体、甲状腺球蛋白、TPO 甲状腺激素分泌的调节 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴 负反馈调节 自身调节（wolff-chaikoff效应） 甲状腺危象、甲状腺术前准备 自主神经调节 下丘脑－垂体－甲状腺轴 下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素）- +↓ 腺垂体 TSH （促甲状腺激素）- +↓ 甲状腺 T4 + T3 ↙ ↘ rT3 T3 定 义 甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征 女：男= 4~6 : 1 高发年龄：20~40岁 病因和发病机制 病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） 发病机制：自身免疫性疾病。 遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体—— 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大） 甲亢病理 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群： （1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 （2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高 （3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （4）蛋白质分解增强：体重下降 精神、神经系统： 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进 甲状腺激素分泌过多症候群 心血管系统：甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快； 心律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭。 甲状腺激素分泌过多症候群 消化系统： 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 肌肉骨骼系统：甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 其他： 月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜 甲状腺肿大 特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度肿大） 眼 征 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性 眼球前突（＜18mm） Stellwag征 Mobius征 Graefe征 Joffroy征 单纯性突眼 浸润性突眼 眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明 浸润性突眼 特殊临床表现 甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清FT3明显增加，或有肝肾功能异常 甲状腺功能亢进性心脏病 心率相关性心力衰竭 特殊临床表现 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生 甲状腺危象。 妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢 特殊临床表现 胫前粘液性水肿