常见的神经外科术后监护重点.pptVIP

神经外科术后重症患者的监护 9、做好基础护理：每2小时翻身一次； 脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法；深静脉穿刺的病人，应注意观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。 10、心理护理： 神经外科患者多有失语、肢体瘫痪、不能自主活动、易感孤独无助，心理紧张、情绪波动、所致心率增快，血压 升高，增加心脑耗氧量，加重脑水肿。应多关心患者，与病人沟通。 预防下肢静脉血栓形成 颅内肿瘤临床表现 全身：颅内压增高症状与体征（头痛、呕吐、眼底视乳头水肿），成年后突发EP；出现行为怪异。 局部：根据肿瘤的部位而决定（肌无力、反射亢进或消失、失明等） 全身和局部症状同时出现，提示疾病进入中晚期。 神外术后并发症观察及处理 1、颅内血肿：常发生于术后24-48小时内，半数以上在12小时内发生，临床特征为急性颅内压增高。应严密观察病人的意识、瞳孔、肢体活动等情况。2、 脑水肿：术后2—4天达高峰，反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。 脑水肿 脑出血 时间 二日后，最迟一周 术后二日内 意识 意识障碍，逐渐加重 术后清醒，很快意识模糊—昏迷 脑疝 更易发生 3.癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期。 相关因素：1、疾病性质：脑膜瘤为21% 脑转移瘤38% 胶质瘤12.5%。  2、病变部位：幕上病变，额顶部多见。 3、与手术损伤关系：脑皮层损伤是术后癫痫的主要病因之一。 监护：1、重视发作前期症状 2、发作时保持呼吸道通畅，给予镇静药。 3、防止受伤。  4、 颅内感染：导致感染的主要因素 ： 手术时间长 、术后脑脊液漏 、有脑室外引流 、 放置各种引流管 、合并糖尿病 、开放性颅脑损伤等 颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直 5 、中枢性发热 ：多发生于脑干、丘脑下部、颈髓病变病人， 常在术后2天内出现，表现持续发热，体温39度以上者 给头部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。6 、肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背， 雾化吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开。 7、 尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人，因术中牵拉损伤下丘脑视上核以及室旁核到垂体后叶。应严密观察尿量、尿色、电解质变化。8 、消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病人。 表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。 处理方法：静脉应用巴曲停1单位、洛赛克40mg静注，冰盐水20毫升加去甲肾上腺素1mg胃内停留每一小时一次，必要时输血。9 、顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如有胀气，给予留置胃管行胃肠减压。 颅内压增高 正常颅内压力： 0.78—1.76kPa(80—180mmH2O), 儿童较低，0.49—0.98kPa(50—100mmH2O)。 在病理情况下，当颅内压监护测得的压力或侧卧位行腰椎穿刺测得的脑脊液静水压超过1.96kPa(200mmH2O)时，即为颅内压增高。 颅内压相关数据 正常值 5 -15mmHg ( 0.7 - 2.0 Kpa) 轻度增高 16 -20mmHg ( 2.1 - 2.7 Kpa) 中度增高 21 -40mmHg ( 2.8 - 5.3 Kpa) 重度增高 40mmHg (5.3 Kpa) 20mmHg作为需要采取降低颅内压处理的界限 1 、颅内压增高的病因 1）颅脑损伤 引起的颅内血肿、脑挫伤伴有的脑水肿常见。蛛网膜下腔出血伴血管痉挛、脑梗塞、脑脊液循环不畅致外伤性脑积水，引起颅内压增高。 2）颅内肿瘤伴有颅内压增高：脑室或中线部位的肿瘤即使体积不大，也易堵塞室间孔、中脑导水管或第四脑室等脑脊液循环通路，产生梗阻性脑积水。 2、颅内压增高的临床表现 头痛、恶心呕吐、视乳头水肿与视力减退是脑瘤引起颅内压增高的三种主要表现。 尚可引起精神障碍、癫痫、头昏与晕眩、复视或斜视和生命体征的变化，概要说明如下： 1）.头痛：此为常见的早期症状，90%的脑瘤病人均有头痛。头痛的部位与肿瘤的部位多数不相一致，但也有规律性。 另一方面，少数病人颅内肿瘤发展到晚期而无头痛，不可忽略。 肿瘤部位 临床表现 脑膜瘤 相应部位头痛