常见的泌尿系结石课件.pptVIP

非开放手术治疗 输尿管肾镜取石或碎石术 （1）中、下段输尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术 （1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用 输尿管镜 经皮肾镜（PCNL） 腹腔镜、机器人输尿管切开取石术 开放性手术治疗（逐渐减少） 方法 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术 双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石： 一侧输尿管结石、对侧肾结石： 双侧肾结石： 双侧上尿路结石或孤独身上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿： 结石小，肾收集系统轻度扩张，应用ESWL术 肾收集系统严重扩张，或肾盏颈狭窄，应用无萎缩性肾切开取石术 经皮肾镜+ESWL 输尿管软镜 鹿角型结石的处理 上尿路结石的预防 结石成分分析 去除尿路梗阻、感染、异物 一般性预防同保守疗法 特殊预防方法 草酸盐结石：B6 ，氧化镁 服别嘌呤醇；去除甲状腺腺瘤或增生组织 膀胱结石 临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 排尿困难 膀胱刺激症 临床检查 双合诊检查 尿液检查 金属尿道探子检查 B超 X线平片 膀胱镜 膀胱多发结石 膀胱憩室合并结石 鉴别诊断 治 疗 经膀胱镜碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光 耻骨上膀胱切开取石术 经膀胱镜碎石（超声、气压弹道、激光、大力碎石钳） 尿道结石 大部分来自于肾和膀胱 憩室和异物形成结石 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿 诊断：扪诊、尿道镜检查直肠指诊、B超和X线检查 鉴别诊断 尿道狭窄 尿道痉挛 尿道异物 治疗： 前尿道结石取出术 位于舟状窝→挤出 前端尿道→钩取或钳出 膀胱尿道镜原位碎石取石术 后尿道结石用金属探条推回膀胱按膀胱结石处理 课后习题： 1，泌尿系统结石是（ 肾，输尿管，膀胱和尿道 ）结石的总称，男性发病率（ 高）于女性。 2，（ 肾脏 ）是泌尿系统结石的主要发病部位。 3，肾结石的主要症状为（疼痛 ），（ 血尿 ），95%的肾结石为（不）透X线结石。 4，（X线检查 ）为诊断泌尿系统结石的重要手段，主要有（腹部平片 ），（ 尿路造影 ）及（CT）。其他器械检查手段由（B超）（MRI）等。 5，输尿管上，中段结石引起的输尿管绞痛的特点是（一侧腰痛）和（镜下血尿）。 6。（输尿管镜）检查不但能直接诊断输尿管结石，而且可同时进行治疗。 7，膀胱结石的典型临床症状为（排尿突然中断，疼痛，伴排尿困难和膀胱刺激症状）。 * * * * 血凝块 * * * 疼痛特点 肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 无疼痛 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛 血尿（损伤粘膜） 镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见 结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤 其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。 双侧结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 急性肾功能衰竭 诊断与鉴别诊断 病史 与活动有关的疼痛和血尿 体格检查 全身检查： 肾功能不全：贫血、水肿、高血压、 代谢性酸中毒等 痛风：痛风结节、关节炎 甲旁亢：颈部肿块 原发性高草酸尿、肾小管性酸中毒： 佝偻病严重发育迟缓 局部检查 肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张， 脊肋角压痛叩击痛。 肾积水：肾区触及包块。 输尿管末端结石：直肠（阴道）指诊 实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌 酐、草酸等 肾功能检查 KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况 影像学诊断 输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 诊断 是否有结