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第九章 清洁卫生第一节 口腔护理 病例: 张先生，男，54岁，因胃癌入院，昨日行胃大部切除术。现为术后第一天，患者卧床休息，禁食，留置胃肠减压器。患者自觉口腔有异味，感到不舒适。 教学目标 识记 1.简述义齿的清洁与护理 2.列出常用的漱口液并解释其临床应用 3.叙述特殊口腔护理的目的及操作中的注意事项 理解 1.归纳口腔卫生的评估要点 应用 1.运用所学知识为患者实施特殊口腔护理 由于机体抵抗力强，加之饮水、进食、刷牙、漱口等活动气道减少或清除细菌之作用，通常不会引起口腔问题。 口腔出现健康问题常导致食欲减退、消化功能下降，并影响与人的正常交往。 （一）评估内容 1.口腔卫生情况 2.病情及生活自理能力 3.口腔保健知识的方法 （二）评估量表 1.口腔护理评估表 分值越高表示越需要加强对口腔的清洁卫生护理 2.口腔健康评估表 总分越低表示口腔健康状况越好 二、口腔清洁护理 （一）清洁用具选择 1.牙刷 2.牙膏 （二）刷牙方法 刷毛与牙齿成45°角 每次刷2-3颗牙齿，先上后下 刷完牙齿后刷舌面 （三）牙线使用法 （四）义齿的清洁与护理 1.装有义齿的病人应白天持续佩戴，晚上取下；刷牙方法与真牙的刷牙方法相同：不能自理的病人护士协助完成，操作时护士需洗净双手，戴好手套。 2.取下义齿后可用温水漱口，使用质软的用具清洁。 3.活动义齿取下后放于冷水杯中，每日换水一次。义齿不可浸于热水中、不可用乙醇消毒。 （五）特殊口腔护理 根据病人的病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的护理手段，为病人清洁口腔的方法。 ★适用于：禁食、高热、昏迷、 鼻饲、术后、口腔疾病 【目的】 （1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。 （2）减轻口腔异味，增进食欲，维持口腔正常功能。 （3）观察口腔粘膜、舌苔及气味的变化，提了解病情的动态变化。 【评估】 （1）病人的病情及生活自理能力 （2）病人的口腔情况、进食情况，长期使用抗生素者，应注意观察口腔黏膜有无真菌感染 （3）患者心理反应及合作程度 【准备】 （1）护士准备 （2）环境准备：安静整洁、室温适宜、光线充足 （3）用物准备 用物准备 1）治疗盘内备：口腔护理包（治疗碗、棉球18个、弯血管钳、镊子、弯盘、压舌板、治疗巾）杯子（内盛漱口液）、吸水管、手电筒、口腔外用包（按需备药：锡类散、冰硼散、西瓜霜、新制霉菌素甘油、液状石蜡等）。必要时备张口器。 根据病情准备漱口溶液、 2）治疗盘外备：弯盘、无菌持物钳及其容器。 操作用物 生理盐水 0.02％呋喃西林溶液 生理盐水 【实施】 1.操作步骤： 评估－环境准备－用物准备－个人准备－备齐用物到床边核对－摆体位－铺巾－置弯盘－擦口唇×1－漱口（昏迷患者禁用）－观察（有义齿者取下）－×15个棉球操作－漱口－撤弯盘－点棉球－擦干面部－观察－涂药－撤巾－体位还原－清理用物－归还原处－洗手、脱口罩 ★16个棉球擦拭顺序: 口唇×1 左外侧×1 右外侧×1 左内上×1、左内上咬合面×1 右内上×1、右内上咬合面×1 左内下×1 左内下咬合面×1 右内下×1 右内下咬合面×1 左颊粘膜×1 右颊粘膜×1 上腭×1 舌苔×1 口唇×1 ★按需使用药物 口腔溃疡：锡类散、西瓜霜、冰硼散 霉菌感染：制霉菌素甘油 口唇干裂：液体石蜡 口腔护理包 打开口腔护理包 包内物品 打开无菌生理盐水 协助患者漱口 拧棉球 血管钳夹取棉球 擦左边牙齿外侧至门齿处 擦左上侧牙齿的内侧 擦左上侧牙齿的咬合面 擦上腭 擦舌苔 再次观察口腔，根据病情用药 用物处理 口腔护理包送供应室 棉球、棉签：焚烧 ★注意事项 1.认真评估患者，合理选择漱口溶液。 2.长期使用抗生素者注意观察口腔内有无真菌感染。 3.擦拭口腔时需用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，湿度适中，动作轻柔，不可将棉球遗留在口腔内。 4.昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸；使用张口器，从臼齿处放入。 健康教育 (1)讲解口腔清洁的重要性 增进舒适、预防各种口腔并发症 (2)指导保持口腔卫生的要点 多饮水、餐后漱口、使用牙线 口腔情况 思考题 1.特殊口腔护理的目的是什么？ 2.特殊口腔护理的适应症有哪些？ 3.特殊口腔护理注意事项？ 4.特殊口腔护理常用漱口溶