常见的发泡性化疗药.ppt

发泡性化疗药物 周佳 概述 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。 化疗外渗的原因（一） 化疗外渗原因（二） 化疗外渗的原因（三） 化疗外渗的原因（四） 化疗药物外渗的临床表现 化疗药物外渗分类 化疗药物外渗分类 发泡性-渗漏后可引起局部组织严重坏死溃烂 如：蒽环类（阿霉素、表阿霉素等），植物碱类（长春瑞滨（诺维本）、长春花碱、长春新碱、长春地辛），抗生素类（ 丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素D、光辉霉素）， 氮芥、胺苯丫啶、美登素等 化疗药物外渗分类 化疗药物外渗分类 外渗引起局部反应的机理 化疗药物的预防 常见发泡性化疗药物 阿霉素、表阿霉素 嵌入DNA而抑制核酸的合成 抗癌谱较广： 主要用于急性白血病和恶性淋巴瘤、实体瘤：乳癌、肺癌、骨肉瘤子宫内膜、睾丸、前列腺、子宫颈、头颈部癌 不良反应： 骨髓抑制、心脏毒性（阿霉素强） 常见发泡性化疗药 放线菌素D（更生霉素） 嵌入到鸟嘌呤和胞嘧啶( G-C)碱基对之间，与DNA结合成复合体，阻碍RNA多聚酶的功能，阻止RNA合成，从而妨碍蛋白质合成而抑制肿瘤细胞生长 抗瘤谱较窄。对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、淋巴瘤、肾母细胞瘤、骨骼肌肉瘤疗效较好 不良反应：消化道反应、骨髓抑制、脱发、皮炎、畸胎等 常见发泡性化疗药物 植物碱类 具有使细胞分裂（有丝分裂）在中期停止的作用，可以与微管蛋白结合而抑制其生物活性 主要用于急性白血病、何杰金病及绒毛膜 上皮癌，对小儿急性淋巴细胞白血病疗效较好 不良反应：骨髓抑制、神经毒性、消化道反应、脱发。 常见发泡性化疗药物 丝裂霉素 对肿瘤细胞的G1期及早S期最敏感，可与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成 主要用于慢性淋巴瘤，慢性骨髓性白血病，胃癌，胰癌，结肠、直肠癌，肺癌，胰癌，肝癌，子宫颈癌，子宫体癌，乳癌，头颈部肿瘤，膀胱肿瘤 不良反应：骨髓抑制是最严重的毒性，恶心、呕吐，间质性肺炎、不可逆的肾功能衰竭等。 常见发泡性化疗药 氮介 鸟嘌呤与第7位氮共价结合。 主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔积液。对卵巢癌、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、前列腺癌、精原细胞瘤、鼻咽癌等也有一定疗效 不良反应：局部刺激性强，必须静脉给药，胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、黄疸、月经失调、耳鸣、听力丧失、男性不育及药疹等 * * 药物因素 药物的PH值 2. 渗透压 3. 药物浓度 4. 药物对细胞代谢功能的影响 血管因素 1 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 2 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 操作因素 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 2. 选择血管不当 3. 针头固定不牢 4. 拔针后按压针眼不准确 其它因素 淋巴水肿 2. 输液量大 3. 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 4. 病人血小板数量少 5.静脉注射部位弯曲 临床症状和体征三阶段 I期：局部组织炎性反应期红、肿、痛、热 II期：静脉炎性反应期上症沿静脉扩散 III期：组织坏死期损害向静脉外扩散 化疗药物 发泡性化疗药物 刺激性化疗药物 非刺激性化疗药物 刺激性-渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而 无坏死的药物。 如：氮烯眯胺、足叶乙甙、威猛 、卡氦芥、链脲霉素、丙脒腙等 非发泡性-无明显发泡或刺激的药物 如：吉西他宾（健泽／择非）、铂类环、环磷酰胺、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、博莱霉素、塞替派、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出 后嵌在DNA链，引起组织慢性反应。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。 刺激炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损 计划（合适的静脉） 了解（药物分类及毒性） 观察（是否渗漏） 评估（化疗后静脉状况） 宣教（病人及家属） 1 冷敷：冰袋24h，最长3天 2 药物湿敷：氢考，33%MgS04，2-4%NaHC03，利百素等 3 中药湿敷：金黄散， 六神丸+蜂蜜 发泡性化疗药物外渗 停止输液，留针头，回抽 局封 （注射解毒剂） 发泡性化疗药物的外渗及处理 冷敷或热敷 记录并观察 *