常见的低血糖昏迷2.pptVIP

急诊科 宋梦蝶 低血糖昏迷 诊断标准：非糖尿病患者，血糖小于2.8mmol/l； 接受药物治疗的糖尿病患者血糖小于或等于3.9mmol/l 低血糖分类及诊断标准 2、食物摄入不足、过量运动、肾功能减退至药物清除率降低，饮酒过量，肾上腺、甲状腺或水体功能衰竭 1、胰岛素使用不当或过量、口服降糖药使用不当或过量 原因 4 临床表现 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关。主要为低血糖综合征，如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、心慌、心悸、皮肤苍白、出汗、血压轻度升高、手足抽搐等，脑细胞因血糖供应不足及供氧下降时出现脑功能障碍，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪，最后出现昏迷、死亡。 低血糖症状 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 6 识别低血糖的危险因素 01 有严重低血糖病史，严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤 02 胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当 03 促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物 04 开始肠外营养或肠内营养治疗、麻醉或镇静 05 糖皮质激素治疗中，激素突然减量 06 静脉输注葡萄糖减少、大量呕吐等 低血糖诊断与处理流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断，无法测定时，暂按低血糖处理。 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳） 给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素05-1mg。肌注 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9mmol/l，再给 予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/l以上，但距离下一次就餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤3.0mmol/l，继续给予50%葡萄糖液60ml 低血糖诊断与处理流程 低血糖恢复： 了解发生低血糖的原因，调整用 药。可使用动态血糖监测。 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾 病，监测生命体征。 建议患者经常进行自我血糖监测， 以避免低血糖再次发生。 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿 病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训。 血糖未恢复： 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。 姓名：段翠侠 性别：女 年龄：68岁 入院时间：2017-03-13 00：12 入院诊断：低血糖昏迷 高血压病 硬膜下积液 冠心病 主诉:头晕、心慌10余天伴意识不清2小时 现病史：患者10余天前反复出现头晕、心慌，间断性全身出汗，当时未予处理，后无好转。今日为求诊治，于我院门诊就诊，查头颅平扫：双侧额颞部硬膜下少量积液；脑萎缩；附件：全组副鼻窦炎症。后回当地医院输液治疗，具体用药不祥，仍无明显缓解，小时前出现意识不清、呼之不应，家人急呼120将其送至我院。急诊测血糖1.8mmol/l，立即予以50%葡萄糖静脉注射，并10%葡萄糖静滴。后患者逐渐清醒，复查血糖7.2mmol/l。后遂拟“低血糖昏迷”收入我科进一步治疗。 病历资料 既往史：有“高血压”、“胆囊炎”病史，具体不详。无其他病史。 过敏史：无食物、药物过敏史 生命体征：T 36.4℃ P 78次/分 R 19次/分 BP 158/79mmHg 治疗：一级护理、低盐低脂饮食、卧床休息、吸氧，测q4hBP，测q4h血糖，予以补充高糖、护胃、促醒、改善微循环、维持内环境稳定等对症支持治疗。 生活及自理情况：夜间睡眠较差，二便正常，生活自理需他人帮助，营养状况中等，缺少疾病相关知识 心理状态：焦虑 风险评估：自理能力评分85分、轻度依赖，跌倒/坠床评分有5项危险因素，压疮评分18分，DVT评分4分，肌力评分为5级。 病历资料 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 1、发育正常，营养中等，查体合作。 2、皮肤黏膜无黄染，无皮下结节及出血点，全身淋巴结未触及肿大。 3、头颅：大小正常、巩