常见的《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》2015.pptVIP

《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》解读 目 录 共识的概要 毛细支气管炎的诊断 毛细支气管炎的治疗 毛细支气管炎的预防 共识内容提要 《中华儿科杂志》编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171. 概要 定义 病原学 诊断 临床表现 辅助检查 治疗 评估病情 保持呼吸道通畅 保证营养 药物治疗 本共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿 背 景 刘恩梅, 等. 中华儿科杂志.2015;53(3):161-3. 2011年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。 2014年美国儿科学会颁布的必威体育精装版《毛细支气管炎诊断、治疗与预防临床实践指南》 。 尽管国内外学者对于毛细支气管炎的病原学和发生发展过程，有着基本相同的认识，但不同国家在诊断时所强调的侧重点有所不同。 “专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断标准美国儿科学会的临床实践指南。我们强调首次喘息发作的病史，注重喘憋等临床征象，明确提出应主要根据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊断，进而对疾病严重程度进行分级并评估有无发生重症的高危因素等。 毛细支气管炎的概要 《中华儿科杂志》编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171. 毛细支气管炎的病原学特点 《中华儿科杂志》编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171. 毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。 RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。 在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。 其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。 婴幼儿毛细支气管炎的预后大多较好，但仍有部分患儿预后不佳 尽管绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症，但是仍有部分患儿需要住院治疗甚至预后不佳： 在美国，每1000例1岁以下感染RSV的婴儿有5.2例需要住院治疗（RSV患儿住院率最高的年龄段是出生第30-60天的患儿）1 住院患儿中3％～7％需要机械通气3 在全球范围内，每年RSV的发病患儿约3300万，死亡数大于10万2 1.Ralston SL,et al. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. 2.Sacco RE,et al. Viruses. 2012 Dec;4(12):3731-53. 《中华儿科杂志》编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171. 部分婴幼儿毛细支气管炎与日后哮喘有关，需要引起临床重视 毛细支气管炎 约有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病 哮喘 目 录 共识的概要 毛细支气管炎的诊断 毛细支气管炎的治疗 毛细支气管炎的预防 毛细支气管炎的症状 毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(39℃高热不常见) 1～2 d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽 3～4 d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀 5～7 d时达到疾病高峰 其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3个月的小婴儿可出现呼吸暂停 《中华儿科杂志》编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171. 早期症状多不典型， 易给诊断带来困难 毛细支气管炎的体征 体温升高 呼吸频率增快 呼气相延长 可闻及哮鸣音及细湿啰音 严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。 “胸壁吸气性凹陷”示意图 图2：“三凹征” 图1：正常 《中华儿科杂志》编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171. 辅助检查 血氧饱和度监测：疾病早期(最初72 h内) 鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离 胸部X线检查：毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎 患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查： 脱水——电解质 感染征象——血培养 重症或需机械通气——血气分析 《中华儿科杂志》编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171. 毛细支气管炎的病情严重度分级 毛细支气管炎的病情严重度分级 《中华儿科杂志》编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171. 应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(B级证据，高度推荐) 发生严重毛细支气管炎的危险因素 《中华儿科杂志》编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171. 应评估有无发生严重毛细支气管炎(病情严