腰椎间盘突出症临床治疗的的体会.docVIP

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腰椎间盘突出症临床治疗的的体会

腰椎间盘突出症临床治疗的的体会   河南省长葛市人民医院按摩科 (461500)    河南省许昌市按摩医院 (461000)     关键词 腰椎间突出症 手术摘除法治疗 非手术治疗 临床研究        自1934年Mite和Bell首次报导腰椎间盘突出症[1],并成功的第一次施髓核摘出手术以来,手术摘除术被广泛的应用于腰椎间盘突出症。据统计,仅在美国大约每年要作20万例腰椎间盘摘除术。虽然术后70%~80%的患者得到改善和恢复,但有相当一部分患者术后症状持续存在,甚至加重。例如Risb[2]在15000例手术中,效果良好或治愈者仅占50%,改善或好转者为80%,有20%的患者术后症状持续存在,RQdin[2]报告腰椎间盘摘除术的失败率为50%。看来手术摘除后还需非手术的按摩、针灸和药物来配合治疗。何况手术治疗还有不少问题。如笔者在临床中发现,一例腰椎间盘手术后B点、F点疼痛或麻木。上述报告的失败或症状存在的部位是不是也在B、F点,笔者不敢妄议。   笔者发现另1例MRI片显示,腰椎间盘突出物为0.71cm出白色显影。诊断为髓核突出,这种白色显影是不是突出的髓核,很值得怀疑,白色显影在椎旁,不在椎间孔,说明不是骨折碎片。如是髓核的话,髓核是一种液态物质,它由富亲水性的葡萄糖酸糖的胶状凝胶组成,它突出易侵占侧隐窝说明是液体。所以这种白色显影肯定是髓核突出时伤口纤维环或纵韧带破裂的残留物。液体的髓核怎么会突出0.7cm或呈白色显影呢?所以手术摘除的或许正是这种纤维环或纵韧带破裂时的残留物。手术医师也说摘除物为坚硬物为各纵韧带或软韧性固体物为纤维环也证明这一点假设是正确的。摘除此物对腰痛能起到痊愈或症状改善的目的,主要是麻醉的镇痛作用,对因腰椎间盘突出而受损伤的梨状肌的痉挛,充血肿胀而因与坐骨神经粘连引起的下肢疼痛、麻木是没法解决的。这就涉及到非手术的封闭治疗、中西药物治疗、按摩、针灸及其它物理疗法的疗效问题。      1 病因与分类   脊柱作为人体直立行走的支柱及躯干运动的枢纽,在人体运动中起着重要的承载作用,而腰椎是重要的承载部位。腰椎承载着人体65%负重载荷。这些载荷加上日常生活中,尤其体力劳动者、运动员、军人日常生活中的举、杠、拉、提、托的外加载荷对脊柱,尤其腰椎的压缩(叫压应力)、脊柱前弯曲产生拉应力可使髓核后移,腰椎因受力原因而扭转或旋转产生强烈的剪切应力,髓核因剪切应力突破纤维环、纵韧带的保护而突出。这是各种腰椎间盘突出的原因。   腰椎间盘突出可分4种情况:①L4~5椎间膨出,实际上是膨而未出,临床症状较轻;②L4~5椎间突出,临床疼痛明显;③L4~5椎间膨出,同时L5~S1突出,腰背腿疼痛强烈;④压应力强大,它的严重程度使髓核后突,既中央突出,它多合并腰椎后关节撕裂性骨折,骨折碎片常游离在椎间孔,必须手术摘除,在临床上是没有其它疗法可选择的。   前3种均为后侧突或左后侧突,是非手术治疗适应症似乎不适应手术摘除。      2 记录方法   自制的临床诊断治疗登记卡(见下卡表),对非手术治疗的病情诊断记录。   注:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ为疼痛程度;A、B、C、D、E、F、G、H为疼痛部位。   腰椎间盘突出是背腰腿痛的主要原因,疼痛主要部位:   A 髂腰点:这个疼痛部位有很大的研究讨论价值,因为疼痛性质在Ⅵ级时疼痛明显,Ⅵ级时强烈疼痛范围从腰骶部位沿竖脊肌达第8胸椎,严重的可达乳突部或颈椎,曲颈试验的阳性体征原因就在这里。纵韧带、棘上韧带、骶结节韧带和髂腰肌、背阔肌、肋间肌、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌等,很多椎间盘突出患者诉腹痛,或呼吸时腹痛,或咳嗽肘腹痛强烈。疼痛在Ⅳ级时腰痛不很明显,咳嗽时也不很明显。   此点疼痛在治疗3~7天可基本消失。   B 臀点:腰椎间盘突出的瞬间冲激力直接影响S1神经和S2神经及坐骨神经,尤其坐骨神经因冲激作用引起强烈振动或摆动,使梨状肌因撕裂面迅速充血肿胀,产生痉挛紧张疼痛,也是梨状肌损伤与坐骨神经粘连。初期疼痛强烈时呈刀割样剧痛,因它对寒冷、风湿敏感,在天气变化时疼痛加重,尤其夜间12点~5点时疼痛更加剧烈,常使患者产生把腿锯掉强烈意念。   B点疼痛又分B1点与B2点来说明:   B1点臀下神经,或者叫梨状肌下缘和穿过梨状肌的坐骨神经疼痛:①骶三角部;②骶骨侧缘疼痛涉及臀中部;③尾骨侧下缘;④股骨头内侧缘;⑤会阴部牵涉痛,此点疼痛明显时男性可致阳萎。   B1点是向下肢放射疼痛或麻木的主要路线。   B2点是臀上神经,也就是梨状肌上缘的神经损伤:①髂嵴下内缘约2cm处偏外侧;②沿髂股肌;③股骨外上缘;④沿髂胫束和阔膜张肌分布疼痛;⑤有时沿胫骨分部。   B点损伤痛在临床上最顽固,腰突出初期B点疼痛强度超过A点。在A

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