华西医院临床教学-抗菌药物及其合理应用培训课件.ppt

  经验治疗 + 目标治疗 empirical therapy + evidence-based therapy 感染发生基础 感染发生基础 感染病情程度 感染病情程度 疑诊细菌感染 肯定细菌感染 可能病原菌 已知病原菌 当前耐药状况 分离菌耐药情况 2007年成人CAP 诊治指南 美国感染病/胸科协会 I组： 无耐药肺炎链球菌（DRSP）、革兰阴性肠道细菌和铜绿假单胞菌感染危险因素，无心肺疾病的门诊病人 II组：有心肺疾病和/或上述三类细菌感染危险因素的门诊病人 IIIA组：轻中度住院病人，有心肺疾病和/或上述三类细菌感染的危险因素 IIIB组：轻中度住院病人，无心肺疾病，无上述三类细菌感染的危险因素 ⅣA组：重度住院病人，无铜绿假单胞菌感染危险因素 ⅣB组：重度住院病人，有铜绿假单胞菌感染危险因素 I组：门诊病人，无心肺疾病史，无修正因子 常见病原 治疗 肺炎链球菌 新一代大环内酯类 肺炎支原体 阿奇霉素或克拉霉素 肺炎衣原体（单独或混合） 或多西环素 流感嗜血杆菌 或前3月用过抗菌药物 呼吸道病毒 阿奇或克拉+ AMO 其他病原体 阿奇或克拉+ AM/CLA 军团菌 呼吸 FQNS 结核杆菌 地方性真菌 疗程： 肺链 退热后3d 菌血症 10-14d 非典型 21d IVb组：ICU病人，有绿脓杆菌危险因素 常见病原 治疗 绿脓杆菌 肺炎链球菌(包括DRSP) 军团菌 肠道革兰阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 其他 肺炎衣原体 结核杆菌 地方性真菌 静脉用抗假单胞菌B-内酰胺类（头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南，哌拉西林/三唑巴坦）＋静脉用抗假单胞菌的氟喹诺酮类（环丙沙星） 或 静脉用抗假单胞菌B-内酰胺类＋静脉用氨基糖苷类＋静脉用大环内酯类（阿奇霉素）（或静脉用不抗假单胞菌的氟喹诺酮类） CAP治疗指南推荐建议 CAP指南 患者类型 推荐用药 证据等级 2007年IDSA/ATS 门诊患者(有基础疾病或近3月用抗生素) 呼吸氟喹诺酮类 或 ?-内酰胺类+大环内酯 1级证据 住院患者(非ICU) 呼吸氟喹诺酮类 或 ?-内酰胺类+大环内酯 1级证据 2006年 中国 青壮年、无基础疾病患者 呼吸氟喹诺酮类 ?-内酰胺类+大环内酯 老年人或有基础疾病患者 呼吸氟喹诺酮类 ?-内酰胺类+大环内酯 入院治疗(非ICU)患者 静脉注射呼吸氟喹诺酮类； 头孢曲松单用或联合注射大环内酯类 G.依患者的生理、病理、免疫等状态选药 1. 新生儿、幼儿 　　 2. 老 年 3. 孕妇、乳妇　 4. 肝功能减退 5. 肾功能减退 6.免疫缺陷者　　　 老人感染特点 ☆易发生细菌感染 ☆常见肺炎、尿感、胆道感染、败血症 ☆常见菌:G-杆、金葡、肺球、肠球、真菌 老人抗菌药药理 ☆肾功减退，半减期长，血浓度高 ☆肝解毒功能降低 ☆组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌 ☆水量减少，药物在脂肪中浓度高 ☆白蛋白减少，游离药物多 老人抗菌治疗 ☆宜用杀菌剂 ☆避免肾毒性药物 ☆有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) ☆不良反应多，且不易发现 ☆肝肾清除减退－剂量宜低、分次给药 ☆注意全身状态－心功能、水盐平衡 小儿抗菌药药理 ☆药物酶系不成熟，血浓度偏高 ☆肾发育不全，药物排泄减少 ☆胞外溶液量大，药物消除慢 ☆与血浆蛋白结合松，游离药物多 小儿抗菌治疗 ☆剂量宜低 ☆避免应用毒性明显的药物： ☆氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮 ☆避免肌注 ☆血容积大，肾血流量大，分布容积大 ☆剂量宜增，对药物毒性敏感 ☆药物通过胎盘，影响胎儿