常见的甲状腺疾病的超声诊断.pptVIP

医学课件园 医学课件园 医学课件园 甲状腺疾病的超声诊断 南昌大学一附院B超室 喻沁 甲状腺的解剖结构 位于颈前下方 气管前方 平第5、6、7颈椎 左右两叶及峡部 呈“U”或“H”形 两层被膜 外层 固定在气管和环状软骨 吞咽时随喉上下移动 假被膜 内层 甲状腺固有膜 紧贴甲状腺 真被膜 峡部连接两侧叶 位于2~4气管环之间 横断面示意图 正常甲状腺血管 血 供 动 脉 甲状腺上动脉——颈外动脉 甲状腺下动脉——锁骨下动脉 静 脉 甲状腺上静脉——颈内静脉 甲状腺中静脉——颈内静脉 甲状腺下静脉——无名静脉 淋 巴 甲状腺淋巴液汇入颈深淋巴结 侧叶后外侧与颈总动脉和颈内静脉比邻 正常甲状腺 生理功能 合成和分泌甲状腺激素 促进机体新陈代谢 维持机体正常发育 分泌降钙素 降低血钙和血磷 正常甲状腺超声 检查方法 仪器 7.5MHz或5~10MHz宽频探头 可近场聚焦 多为线阵探头（常用）或凸阵探头 无须特殊准备 体位 仰卧位 肩及颈后垫枕 头后仰 探头置于颈部 由浅?深 由外?内 横切和纵切扫查 (3.5~5MHz探头 可采用加水囊或导声垫) 正常甲状腺超声 由浅入深 皮肤弧形强回声 颈前肌群略低回声 两侧呈梭形胸锁乳突肌 甲状腺境界清晰 边缘规则 包膜完整 两叶基本对称 实质为略低中等回声(与肝脏比) 分布均匀 正常甲状腺超声 峡部后方中央 气管为弧形强光带 两叶后外侧两圆形液性区为颈总动脉 颈内静脉 纵切为管状无回声 彩色多谱勒显示血流散在 不丰富 甲状腺的测量值：侧叶：上下 5±0.5 左右 1.8±0.2 前后 1.5±0.5 峡部：左右 2±0.3 前后0.5±0.1 CDFI显示，甲状腺上动脉容易显示，正常管径小于2mm，峰值速度Vmax30cm/s，Vmin20cm/s，RI=0.5~0.6 ? 甲状腺疾病的声像图 甲状腺疾病的分类 1、甲状腺肿 包括原发性甲亢、单纯性甲肿、结节性甲肿 2、甲状腺炎 包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤 声像图 ●甲状腺呈弥漫性均匀性肿大，左右对称，包膜规则，腺体轮廓可呈分叶状。峡部厚可达1cm。 ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低，这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达70cm/s。 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿的临床与病理： 1、结甲占所有甲状腺结节的80%，大概有5%的人群有结甲。 2、结甲可分为潴留性和增生性（腺瘤样）两种，前者是有角质贮留使滤泡高度肿大所致，后者因压迫周围组织而形成不完整的假包膜，与腺瘤难于区别。 3、常发生出血、坏死、钙化。 4、发生癌变可合并甲亢。 临床表现 由于缺碘引起，但病程长，缺碘后引起甲状腺肿大增生。一段时间又补充了碘而引起了复旧。由于反复缺及复旧，多次交替进行，而形成了多上增生结节，结节间有很多条状纤维间隔。本病女性较多，仅有4%——7%可以有恶变。 声像图 ●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相互融合。 ●后期结节布满甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构，甲状腺呈不对称增大，表面不光滑。 ●CDFI：多数结节可见周边的环绕血管，结节内部血流取决于结节的结构，若结节以增生为主，则内部可见轻度或明显增加的血流信号，甚至呈彩球状。 若结节以退化为主（液化、囊变、坏死）则结节内部无或少量血流信号。 血供丰富的结节周边和内部均可探及动脉血流。 急性甲状腺炎 少见，多为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现。 声像图：甲状腺肿大，压痛明显，脓肿边