常见的复杂气道疾病气管镜下介入治疗1.ppt

手术视频 硬质支气管镜\右中间支气管纤维瘤切除术.mpg 病例7 气管插管后蹼样狭窄 介入治疗过程 介入手术视频 硬质气管镜气道肿瘤.mpg 病例7 70岁男性，有长期重度吸烟史； 咳嗽、痰血2月余，反复高热1周；（最高39.7℃） 胸部CT提示：右上肺支气管闭塞并肺不张，右主支气管狭窄； 气管镜：右主支气管开口可见新生物阻塞管口，气管镜难以通过。 胸部CT表现 硬质气管镜下治疗（电圈套器+冻切+氩刀+支架置入+冻融） 气道狭窄介入治疗总结 良性狭窄 1、无论是瘢痕性气道狭窄还是肉芽肿性气道狭窄，冷热治疗均能明显减轻症状，但单一治疗均易复发； 2、?轻度气道狭窄，以冷冻治疗为宜，?对严重瘢痕性狭窄，热治疗切开联合冷冻和球囊扩张，效果不好置入李氏支架或硅酮支架； 3、 对结核或炎性肉芽肿，可先用冷冻和局部抗结核药物注射，不主张用热治疗。 恶性狭窄 1、气管肿瘤堵塞 顺序用电刀套切、冻切、APC烧灼止血； 2、 纵隔肿瘤外压 置入支架 病例4 患者因外伤行气管切开3周，拔管后呼吸困难而再次插管转入我院，患者入院时行气管插管，但不需要呼吸机，需低流量给氧。考虑气管插管后的气管狭窄，但患者行气管插管，给支架置入造成很大障碍。 经气管插管插入气管镜 经气管插管插入导丝 拔出导管后经导丝放置支架 支架释放后 病例5：女，30岁，左主支气管结核 抗结核治疗两个月 病例6：男，27岁，肾癌支气管转移 隆凸 左主支气管 右主支气管 隆凸 右主支气管-支架近端 支架中间段-冷冻治疗中。 病例8 食管气管瘘 男性患者，55岁。长期重度吸烟史。 右肺鳞癌右上肺切除术后40个月，咳嗽伴低热、气促1月余 1个月前因“吞咽困难”在当地胃镜检查，发现“食管气管瘘”，行“食管支架置入术”。 20天前门诊气管镜检查：气管下段后壁明显新生物生长，管腔狭窄，隆凸处肿瘤组织生长，侵犯左主支气管近端及右主、右中间支气管，管腔均明显狭窄。 * 胸部CT * 治疗经过（支架置入+冻切） * 气管下段狭窄段 气管下段气管瘘口处 可见食管被膜支架 左主支气管近端 右主支气管开口 气管下段支架近端 气管支架中段-隆凸处 左主支气管近端 -气管支架远端 左主支气管远端 病例 9 气管下段结核性瘢痕 硬镜下置入硅酮支架 瘘口近上叶口，经过精心准备，于右主、中间支气管、右上叶支气管置入小Y型硅酮支架，支架位置比较理想，完全封闭瘘口。 病例10 右主支气管管胸腔胃瘘 小结 1、支架的置入可迅速缓解气管狭窄的症状；支架置入风险大，但对于有丰富内镜经验的医生来说是可行的； 2、置入气管支架只是一种对症治疗，故支架术后应进行病因治疗，以控制或延缓病情发展。 3、良性气道疾病应该放置可取出支架，或叫暂时性支架，避免支架长期放置引起的严重并发症.另外，良性气道狭窄国内开始放置硅酮支架。 4、开展支架植入术的单位应该具备置入和取出支架的硬件及技术条件。 病例三：女性 40岁 气管结核瘢痕狭窄 患者为气管狭窄患者，狭窄约4mm，呼吸困难，诊断考虑气管结核。 气管镜不能进入 第一次扩张后复查 气道较前明显扩张，不存在水肿引起狭窄情况 第二次球囊扩张后（12月27日） 第三次球囊扩张后气道通畅 四、气管支架置入 气管支架的种类 金属支架 一、镍钛记忆合金 （1）自膨式金属网眼支架 李式支架 （2）Ultraflex针织样支架 （3）“Y”形Wallstent网状支架 二、不锈钢 （1）Palmaz网状不锈钢支架 （2）Gianturco-Z形不锈钢 （3）Dynamic动力型 非金属支架 一、Dumon硅酮支架 二、Polyflex朔料支架 气管支架临床适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄或软化 失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是 患者处于严重呼吸困难急症时，均适用于治疗。 一、其他治疗无效的恶性气管狭窄； 二、不能手术的良性气管狭窄； 三、炎症后形成疤痕的气管狭窄； 四、局限或弥漫性气管软化症； 五、肺移植后气管吻合口狭窄；