大出血的抢救及护理课件.ppt

（四）辅助检查及诊断 1．实验室检查 （1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 （2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。 2．胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 3．X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。 【处理原则】 （一）一般抢救措施 病人立即应卧床休息，保持其呼吸道通畅，避免呕血时发生窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。 （二）补充血容量 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。 （三）止血措施 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 （1）药物止血：血管加压素、生长抑素等。 1）血管加压素：为常用药物，其用法为血管加压素0．2U/min持续静脉滴注，有冠状动脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。 2）生长抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天然生长抑素。 （2）三腔二囊管压迫止血 （3）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再出血等效果。 （4）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术或分流术等。 2．非曲张静脉上消化道出血的止血措施 （1）抑制胃酸分泌的药物：适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。 （2）内镜治疗：在内镜直视下对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。 （3）手术治疗 手术目的是控制出血，根据病情对病变部位作彻底的手术治疗。 （4）介入治疗 【护理诊断及医护合作性问题】 1．恐惧 与危及健康或生命有关 2．体液不足 与上消化道大量出血有关 3．活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 4．清理呼吸道无效 与血液反流入气管或阻塞气道或食管胃底粘膜长时间被三腔气囊管受压并阻塞气管有关 5．组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 【计划与实施】 通过对病人的护理帮助，病人在医护人员 有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体 征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或 恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡 眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生； （一）一般护理 1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。 2．基础护理 帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。 3．饮食护理 对少量出血、无呕吐、临床且无明显活动出血者，可选择无刺激性的温凉、清淡流质饮食；活动性出血时，应严格禁食。 4．安全防范 当有活动性出血时，病人应由护士或家属陪同入厕或暂时改为床上排泄。 （二）心理护理 病人出现黑便、呕血会产生恐惧心理，护 士应尽快消除血迹、污物，关心安慰体贴病人 的疾苦，让其安静卧床，耐心细致地做好解释 工作，并向其说明休息和安静有利于止血，帮 助其消除焦虑、紧张、恐惧心理。 （三）病情观察 观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数；观察生命体征、神志等。估计出血量及速度；观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色泽；每小时的尿量，及时报告医师并做好记录。 同时观察病人有无活动性出血，如出现下列情况则应考虑是继续出血或再出血： （1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。 （2）经充分补液、输血，周围循环衰竭的表现仍未见明显改善，或虽暂好转而又恶化。 （3）红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积继续下降，而网织红细胞计数持续增高。 （4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续或再次增高。 （5）门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大时亦提示出血未止。 （四）用药护理 迅速建立两条有效的静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。应用大号针头输液，或备好大号针头，以备输血应用。 （五）三腔二囊管的护理 （六）健康指导 1．帮助病人及家属掌握消化道出血的基本医学知识。 2．保持良好的心境，正确对待疾病。  3．合理安排作息时间，生活起居要有规律，劳逸结合，保证身心休息；应戒烟、戒酒；适当的体育锻炼。 4．指导合理饮食。摄入营养丰富、易消化的食物。避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙食物、剌激性食物，或