常见的呼吸道九联检-.pptVIP

呼吸道病原体感染概况 一、典型“致病菌” 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等 症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热，或有脓血痰 病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎 ②重症致死性肺炎很多是细菌性 ③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现在报道约在40%左右 ④肺炎链球菌大约占在60% 呼吸道病原体感染概况 二、非典型病原体 ①进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代末，60年代首次发现了非典型的病原体——肺炎支原体 ②泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺炎不同的各种病原体（广义） ③临床症状不典型，差异大 ④在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40-60%，逐渐引起各国医疗工作者注意 （一）最常见的非典型病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非典型病原体） ①感染比例高，超过“非典”50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等 ③β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（链霉素）等药物无效 ④治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类 （二）病毒类 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等 ①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症 ③治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能效果较好。预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应 （三）真菌性肺炎 念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛霉菌属等 ①除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多数为条件致病 ②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者 各病原体在CAP中感染率 一项来至亚太地区的研究表明 肺炎链球菌是社区获得性呼吸道感染的常见致病菌 近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性呼吸道感染的常见致病菌之一 我国CAP病原学构成-流调1 2003年11月-2005年3月份，595例，22个城市，33家医院 He Lixian,Beijie,et.al.2005.Unpublished data 我国CAP病原学构成-流调2 2003年12月-2004年10月份，610例成人CAP，12家医院 刘又宁，陈民钧等，2006，中国结核呼吸杂志 欧洲一项回顾性评价1511例CAP患者病原学的研究结果（1996-2001） 总结为： 肺炎链球菌仍是我国CAP的主要致病菌 非典型病原体在CAP中的作用不容忽视 混合感染常见，细菌合并非典型病原体感染最常见 特殊人群--肾病综合征和呼吸道感染 1、感冒时，免疫沉积→肾病加重 感冒时，人体内的免疫细胞会吞吃入侵体内细菌及病毒，形成一种抗体，而后死亡，达到消灭病菌的功能，以确保人体不受影响。某些人因为体质弱或其它因素，体内免疫细胞比正常的人少，免疫功能不够强，因此免疫细胞有可能不但没有吞吃病菌，而只是暂时把病菌包容起来，身体中的病菌抗体与病菌本身结合成一种免疫复合物，随着血液循环，到了肾脏时，会沉积到肾小球的基底膜，从而对肾脏有一种损害，使大量蛋白流失，最终导致肾病综合征、肾炎等肾病。 2、肾病患者易成感冒高发人群 由于许多慢性肾病患者长期使用免疫抑制剂或细胞毒药物来治疗，导致免疫力下降，而且肾病患者多不适宜进行疫苗接种，加之久病体虚，所以肾病患者是春季感冒的高发人群；感冒是肾病复发、加重诱因，感冒、感染呼吸道疾病会激活自身的免疫反应，而造成免役复合物沉积于肾脏的病变部位，诱发或加速肾脏纤维化，导致肾功能的进行性下降。 肾病患者免疫机制 土耳其学者Guven等报告，肾病患儿接种肺炎疫苗后，尽管最初抗体反应较好，但随着时间的延长，其抗体水平不能得到保持，提示这些患儿对感染的易感性仍然存在 肾病综合征患儿( NS) 的 IgG 明显低于正常人,I gM显著高于正常人,I gA 与正常人无差异. —《肾病综合征患者血清中C3、C4、IgG、IgA、IgM 的分析》 对肾病综合征患者的随访结果表明：不论活动期、缓解期或停药2年，均有IgG明显降低和IgM明显升高。 —《肾病综合征缓则低IgG血症原因的探讨 》 特殊人群--肿瘤和呼吸道感染 载玻片 1、独特的载片包被工艺，视野清晰，显色持久2、一人一片，专人专用3、一片九项 载