常见的4.睡眠障碍与疾病V2.pptVIP

睡眠障碍与疾病 南京丰生永康软件科技有限责任公司 Center for Dynamical Biomarkers Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School 睡 眠 障 碍 失眠 睡眠相关呼吸疾病 [阻塞型睡眠呼吸暂停] 3. 中枢性嗜睡 4. 昼夜节律睡眠觉醒障碍 5. 异态睡眠 6. 睡眠相关运动障碍 失眠患者 OSA患者 睡眠障碍是一类非常复杂的疾病，不仅临床表现多样，而且病因病理各异。睡眠障碍本身可诱发或引起机体产生多种疾病；而机体各系统的疾病也可并发或伴发睡眠障碍 睡眠障碍与常见疾病 分类 常见疾病 神经系统 脑卒中、阿尔兹海默病、帕金森、癫痫 呼吸系统 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘 内分泌系统 糖尿病、甲状腺亢进或减退 心血管系统 高血压、心律失常、心力衰竭、冠心病、心梗 精神疾病 焦虑、抑郁、精神分裂 睡眠障碍与脑卒中 睡眠障碍与脑退行性变 睡眠障碍与其他神经疾病 一、睡眠障碍与神经内科疾病 睡 眠 障 碍 脑卒中 癫 痫 帕金森 阿尔茨海默病 头痛 睡 眠 障 碍 与 神 经 疾 病 脑血管异常 脑神经退化 脑神经异常放电 神经功能紊乱 【分型】 【危险因素】 失眠、OSA是脑卒中的危险因素！ Ⅰ. 睡 眠 障 碍 与 脑 卒 中 【定义】：因脑部血管狭窄、闭塞或破裂，导致局部血液循环障碍脑组织损伤引起的一系列临床症状。 1. 脑卒中疾病介绍 睡眠障碍是引起脑血管疾病的危险因素 睡眠障碍加重脑卒中急性期病情 睡眠障碍影响脑卒中预后的重要影响因素 睡眠障碍未经治疗会导致脑卒中复发 2. 睡眠障碍贯穿脑卒中的整个过程 失眠 OSA 睡眠时间过长 脑卒中前期 OSA 嗜睡昏迷 睡眠-觉醒障碍 脑卒中急性期 失眠 睡眠片段 睡眠时相改变 脑卒中后期 3. 机制探讨 病理基础 睡眠障碍（导火索） 脑卒中发生 失眠 交感神经兴奋 OSA 间歇性低氧 一系列心血管反应 （血压升高、心跳加快、 心收缩力增强、血管收缩） “损伤”加重睡眠障碍 影响血管神经恢复 血管狭窄弹性降低 4. 案例分析 58岁王先生，高血压病史10年，半年前夜间突发脑出血入院，治疗期间心脏骤停抢救一次，预后较差。王先生有严重的打鼾现象，经睡眠监测诊断OSA，治疗后脑卒中恢复良好。 早期睡眠检测可预防脑卒中发生 睡眠障碍干预治疗降低脑卒中急性期风险 睡眠障碍干预治疗有利于后期恢复 Won Lee, et al. Expert Rev Respir Med. ;2(3):349-364. 图中统计了18篇流行病学调查的结果，反应普通健康人群以及各疾病中患有OSA的百分比（AHI ≥ 10 or 15），其中脑卒中伴OSA比例最高 （1） 脑卒中患者多伴有OSA 5. 睡眠障碍与脑卒中研究现状 不同类型的失眠和脑卒中发病风险结果显示：失眠人群具有较高的脑卒中风险，尤其是持续性失眠的患者。 Ming-Ping Wu, et al. Stroke. 2014;45:1349-1354 （2）失眠是诱发脑卒中的危险因素 9,692 案例近10年追踪，结果显示每日睡眠大于8小时人群发生脑卒中风险高于小于6小时；其中女性危险系数最高。 （3）睡眠时间过长是脑卒中危险因素 Yue Leng, Mphil, et al. Neurology,2015 Mar 17; 84(11): 1072–1079. 6. 相关指南 脑卒中患者应常规进行睡眠监测以发现是否同时伴有OSA，并对其进行积极的干预，可以预防脑卒中的复发，提高脑卒中患者存活率。 中华内科杂志，2014，5,657-664 Ⅱ. 睡 眠 障 碍 与 神 经 变 性 疾 病 阿 尔 兹 海 默 病（AD）是一种起病隐匿进行性发展的神经系统退行性疾病，因局部神经功能减退出现相应的感官、记忆、行为障碍等。 反应迟缓 记忆退化 说话重复 理解表达能力下降 时间地点定向障碍 严重者生活不能自理 【病理】 【表现】 1. 阿尔兹海默病介绍 帕金森（AD）是常见的中枢神经系统变性疾病，主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。 【病理】 2. 帕金森病介绍 失眠 日间思睡 睡眠-觉醒障碍 昼夜节律紊乱 睡眠呼吸障碍 REM睡眠障碍 脑神经退变 累及睡眠中枢结构 导致睡眠障碍 流行病学： 睡眠障碍是AD患者常见症状，约44%的患者存在睡眠障碍，中重度患者约占50%。 PD患者约60%~90%存在失眠，76%主诉睡眠破碎，夜间觉醒时间在30%~40%之间。约30%以上患者伴有REM睡眠行为障碍。 睡眠呼吸障碍是脑变性病发生