常见的3.7 2017欧洲血液透析病人高血压管理共识及治疗.pptVIP

血液透析病人高血压管理 2018.3 人工肾 zwb 透析患者高血压概况 流行病学 发病机制 诊断与监测 干预措施 总结 概 况 1.透析的ESRD患者多伴高血压，血压状况控制不佳 2.透析前后血压与心血管事件及死亡呈现J型或U型相关曲线 3.但家庭血压和动态血压与预后研究发现，高血压患者存在更短的生存时间 4.高盐饮食与容量负荷是透析患者高血压主要机制 5.一些其他因素也起到重要作用：动脉硬化、RSSA激活、交感兴奋、内皮功能异常、呼吸睡眠暂停、EPO使用等 6.限盐和减轻容量负荷后仍不能控制的高血压采用药物治疗，存在个体化方案 透析患者高血压的患病率 不同研究中对高血压的定义及测定血压的方法不同 A cohort study of 10 813 CKD patients （the Kidney Early Evaluation Program） 86.2% (≥BP130/80mmHg or antihypertensive drugs) Advancing stage of CKD, increasing to 95.5% (or 91% with the use of 140/90 threshold) A study of predialysis CKD patients [mean eGFR14.5 ml/min/ 1.73m2] the prevalence of hypertension, 95% Am J Med 2008; 121:332–340 Nephron Clin Pract；2012; 120:c147–c155. 透析患者高血压的患病率 DOPPS , high and rising over time in all countries 78% in Japan to 96% in Germany（2011） 44-h interdialytic ABPM, 82% in a population of 369, the rate of BP control was as low as 38% Am J Nephrol 2011; 34:381–390. 透析患者高血压的患病率 起始透析的患者中高血压更常见(大于80%)，容量超负荷引起。持续性高血压通常提示开始透析后容量控制仍然不充分 Remove sodium and fluid excess and improve BP control. 经过治疗后透析患者比CKD未透析患者更低的高血压发生率 Depends on the clinical policies in each dialysis unit Nephrol Dial Transplant 1999; 14:369–375 透析患者高血压的发病机制 透析患者高血压的发病机制 Sodium and volume overload 患者出现高血压的主要原因。 Not easily identifiable. ESRD patients have the highest sodium-sensitivity of BP 钠除了引起渗透压改变外，还以不改变渗透压的形式存在结缔组织及皮肤中，引起巨噬细胞浸润，活化TonEBP蛋白，启动VEGF分泌，通过皮肤淋巴管清除电解质，增加血管NO合成酶的表达。 伴随钠及容量的不断增加，可能引起透析间期血压昼夜节律的变化。 清除过多钠、降低干体重，可使60%以上的血液透析患者和许多腹膜透析患者的血压恢复正常