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围绝经期异常子宫出血诊断和治疗 中华医学会妇产科学分会绝经学组 中华妇产科杂志2018年06月第53卷第6期 2018 围绝经期 为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等【1】。尽管绝经的平均年龄是49～51岁【2】，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。 【1】Harlow SD,Cass M,Hall JE,et al.Executive summary of the stages of reprodutive aging workship +10;addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging[J]Clinacteric 2012,15(2):105-114.DOI:10.31092011.650656. 【2】.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）【J】.中华妇产科杂志，2013.48（10）：795-799.DOI：3760/cma.j. issn. 0529-567X.2013.10.018. 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）【3】： 超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB占70%U上【4】，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。 【3】.Munto MG,Critchley HO,Fraser IS.et al.The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years[J].Fertil Steril.2011,95(7):2204-2208.DOI:10.1016/j.fertnstert.2011.03.079 【4】Spencer CP,Whitehead MI.Endometrial assessment re-visited[J].Br J Obstet Gynaecol.1999,106(7):623-632 中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟(FIGO)AUB病因分类诊断为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。 01 围绝经期AUB的诊断 02 目录 CONGTENT 围绝经期AUB的治疗 围绝经期AUB的治疗 围绝经期AUB的治疗目的和原则 围绝经期不同类型AUB的治疗方法 -O -E -C -P -A -L -M 01 围绝经期AUB的诊断 围绝经期AUB的诊断 围绝经期AUB的诊断类似于育龄期AUB的病因分类诊断。 诊断的目的是将有结构异常（病因可能是恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤） 的围绝经期AUB患者与无结构异常（病因可能是排卵功能障碍、子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列腺素合成异常，以及可能性较小的凝血功能障碍或医源性因素）的围绝经期AUB患者区分开。与所有规范的疾病诊断一致. AUB的诊断首先进行详细的病史询问和体格检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查。 围绝经期AUB的诊断 评估流程 羊水胎粪污染 实验室检查 1 2 3 4 1 2 1.出血史 2.出血模式 3.全身查体 4.妇科查体 1.血常规 2.甲状腺功能 3.Hcg 4.凝血功能检查 1.明确排卵 情况 1.评估盆腔 脏器 2.子宫内膜 围绝经期AUB的治疗 02 围绝经期AUB的治疗 围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处在于： (1)子宫内膜病变的风险显著增高； (2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大； (3)距离“永久性解决AUB问题”的绝经较近； (4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。 因此围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着本质不同。 围绝经期AUB的治疗 原则 控制急性出血 调整周期 保护子宫内膜 避免再次异常出血 01 围绝经期AUB的治疗 . 以药物治疗为主 02 LNG-IUS 围绝经期AUB的治疗 围绝经期AUB的治疗 围绝经期AUB的治疗 围绝经期不同类型AUB 的治疗方法 01 围绝经期AUB-O的治疗 围绝经期AUB-O的治疗 AUB-O为内分泌异常导致的出血，药物治疗为主要手