常见的ERAS时代我们麻醉医生做了什么.ppt

ERAS时代， 我们麻醉医师做了些什么？ 长沙市第四医院 麻醉科 员勃 CONTENTS 1 6 2 7 3 8 ERAS的概念 ERAS与术后镇痛的选择 ERAS与术前评估 ERAS与恶心呕吐的防治 ERAS与麻醉方式选择 ERAS在我们科室的应用 4 ERAS与术中液体治疗 5 ERAS与体温监控 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ PPT论坛： 1 ERAS ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery 快速康复外科，是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。 一个崭新的概念 1 ERAS 一个崭新的概念 神奇的ERAS 缩短住院时间 降低患者并发症发作风险 降低患者再入院风险 降低患者死亡率 1 ERAS 一个崭新的概念 外科医师 各科护士 医院管理者 麻醉医师 患者 社区全科医师 ERAS体现团队精神 1 ERAS 一个崭新的概念 麻醉医师台前幕后贯穿整个快速康复过程 术前 术前咨询和培训 禁食要求 预防镇痛 术中 麻醉选择 体温控制 液体治疗 术后 术后镇痛 防治恶心呕吐 2 ERAS 术前评估及准备 常规检查及针对性的心脏、肺部以及凝血功能方面的进一步检查 麻醉门诊 根据检查结果及患者术前状态，调整术前用药，降压药、降糖药物、抗凝药物等使用 戒烟、戒酒、减肥、锻炼等，通过良好的医患沟通减轻患者的恐惧心理，减低焦虑情绪，缩短住院时间 ERAS时代，麻醉科怎么做 2 ERAS 术前评估及准备 禁食与 营养支持 术前6 h禁食固体饮食 术前2 h禁食清流质。 无糖尿病史可推荐术前2h饮用5ml/kg含12.5%碳水化合物的饮料 术前12小时，应避免使用长效镇静药物，妨碍患者早期进食和活动 3 ERAS 麻醉方式的选择 有利于保护肺功能减少心血管负担 早期下床，早期进食，减少术后肠麻痹 减轻应激，保护免疫功能 满意、有效的止痛 3 ERAS 麻醉方式的选择 1 4 2 3 全身麻醉的为基础 基础 短效诱导药物、短效阿片类药物、短效肌松药物及吸入麻醉药物的使用。 药物 辅助以各种局部麻醉及区域麻醉 扩展 减少全麻药物用量，减轻手术应激，利于呼吸循环稳定，保护免疫功能，促进肠功能恢复 优势 4 ERAS 术中液体治疗 治疗方案 ERAS管理强调目标导向液体治疗方案 终点 液体管理以生理指标为终点 原则 手术中晶体、胶体的输注应当在血流动力学监测下以最佳心输出量为原则。 要点 保证容量的情况下利用升压药维持平均动脉压，保证腹腔脏器血供 4 ERAS 术中液体治疗 平均动脉压 每搏输出量 通过液体治疗达到每搏输出量最优化 通过血管紧张素治疗维持目标平均动脉压 心脏指数 通过强心治疗维持目标心脏指数≥2. 5 L / ( min·m2 ) EＲAS 方案中，中心静脉压对液体反应性的指导意义有限，除非需要中心静脉通路使用药物，否则不建议放置中心静脉导管 EＲAS 血流动力学管理3 个目标 5 ERAS 体温监控 围术期体温的影响 预防措施 低温危害 术前等候区使用热风毯保暖 手术室温度控制 术中应用加温装置，预热输液，预热冲洗液 增加切口感染率 围术期心律失常。 凝血功能障碍及出血 心肌缺血 注意 预防术中高体温的发生 6 ERAS 镇痛的选择 预防性镇痛 为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛 伤口浸润渗透 超声引导神经阻滞 术前超前非甾体抗炎药镇痛 静脉PCI 硬膜外镇痛 7 ERAS 恶心呕吐的防治 使用5一经色胺受体拮抗剂、地塞米松等有效，而胃复安常无效 持续硬膜外止痛可以帮助控制肠麻痹 多途径控制比单一使用止吐药更有效 去除或减少阿片类药物的使用 使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂 8 ERAS 在我们科室的应用 超声引导下的腹横筋膜阻滞 超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉 8 ERAS 在我们科室的应用 超声引导下的颈内静脉穿刺