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生 酮 减 脂 江 波 生酮饮食（Ketogenic diet，KD）：特殊设计产生酮体的饮食。 当摄入葡萄糖100g/d或2g/kg·d时，机体可动员脂肪而产生酮体。 核心：低碳水化合物、高油脂及适量蛋白质。 经典KD MCTD MAD LGID 脂肪，g（% kcal） 100（90%） 78（70%） 70（70%） 60（45%） 蛋白质，g（% kcal） 17（7%） 25（10%） 60（25%） 40（28%） 碳水化合物，g（% kcal） 8（3%） 50（20%） 10（5%） 40（27%） 注：KD：ketogenic diet,生酮饮食；MCTD：medium-chain triglyceride diet，中链脂肪饮食；MAD：modified Atkins diet，改良Atkins饮食；LGID：low glycemic index diet，低血糖指数饮食。 鲁运新,石汉平. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,2(1),61-66. 生酮饮食的分类 减脂、减肥和减重 最大的区别：减脂≠减重/减肥 1 减肥/减重减的是脂肪和体重，丢失的有脂肪、肌肉和水分等，减脂仅仅是减掉脂肪。 2 减肥/减重成功后体重会下降，而减脂却不一定会让体重下降，因为体重受到很多因素影响比如体液的保持与流失、肌肉的增减、空腹与否等等。故两个同身高、同体重下不同体脂率的身材体型差异大。 3 减肥/减重减的是脂肪，而减脂是降低人体的脂肪含量百分比即体脂率。 油脂的分类和生酮能力 油脂的分类和生酮能力 酮体的生成——脂肪酸β氧化 酮体的生成——酮体的合成 生酮治疗是一种模拟禁食的饮食方法 饥饿性酮症和糖尿病酮症 酮体的摄取和利用 生酮减脂 生酮减脂的临床研究 生酮减脂的临床研究 生酮减脂临床研究 生酮减脂临床路径 1筛查 1.1 测量腰腹围，三头肌皮褶厚度，血压，做人体成分分析（身高，体重、BMI） 1.2化验血常规、血糖、血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、C肽等 1.3询问家族史、药物史、吸烟史、疾病史、饮食、运动习惯等 2诊断标准 第一诊断为单纯性肥胖，且不含生酮饮食禁忌症 3生酮干预 根据个人基础代谢制定个性化的生酮饮食餐，膳食纤维30g/天，复合维生素、矿物质常规补充。每日饮水大于2000ml。对于尿酸高者可酌情服用碳酸氢钠片。为防止瘦体重下降过快，可根据个人习惯酌情进行抗阻运动。 4其它干预 如限能均衡饮食模式、高蛋白模式、轻断食模式等，也包括一些药物或手术干预 5随访 每周进行一个小时的交流，与专业人员交流反应主观感受，包括食欲、不适症状等，以便及时调整饮食方案。每1-2周进行人体成分测量。每月化验肝肾功能常规、血脂常规、空腹血糖及胰岛素等。 6饮食过渡期 减脂人员体重下降达到设定目标后，经2周左右时间逐步添加碳水化合物供给， 7 均衡饮食 营养师指导下的均衡饮食。 生酮减脂临床路径 1. 第一诊断必须符合单纯性肥胖诊断标准。 2. 当患者同时患有其它疾病诊断，但不需要临床特殊处理也不影响第一诊断的路径流程的实施，可以进入路径。 3. 排除生酮饮食禁忌症[4]。 代谢禁忌：肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶 I 或 II 缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链 3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病 一般状况禁忌: 胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损害、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳 相对禁忌: 严重心肺血液疾病、肝肾功能损害、高脂血症、泌尿系统结石、年龄小于2个月，正在感染或者体质非常差的患者，不能配合的患者，不合格的监护人 基线评估 每位生酮减肥者均需要进行基线评估 1）肝肾功能 2）肝胆胰B超 3）甲状腺功能 4）卵巢附件超声（女性） 5）人体成分分析 进入生酮 建议采用“柔性生酮”的方法，而不推荐采用传统的生酮方式。  传统生酮方式：要求减肥者禁食2-3天，直到尿酮++++，后进行生酮饮食。柔性生酮，没有禁食过程，从启动之日即给予生酮饮食，只是在给予总能量上有所调整。生酮减肥第1~2天给予基础代谢能量需求的1/3，第3-4天给予基础代谢能量需求的2/3，此后按基础代谢的100%给予。  柔性生酮因为没有禁食过程，减肥者出现饥饿感，低血糖反应和肌肉酸痛等并发症的概率显著降低，依从性明显提高。   膳食计划 A 严格的生酮方案要求净碳水化合物（除外膳食纤维）摄入小于12g/天。 B 蛋白质按照1g/kg体重/日的数量给予。 C 脂肪：其他能量需求全部以脂肪给予。总能量参照基础代谢率给予。勿需刻意补充中链脂肪酸，中链脂肪酸生酮能力较强，作为补充的外源性酮体来源会