神经外科患者的病情观察讲义资料.ppt

3.吸痰方法:(1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音的位置和性质,决定吸痰管插入深度.压力成人一般在40千帕左右,小儿应小于40千帕.(2)一次吸痰不超过十五秒,连续吸痰不超过三分钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前给予纯氧持续2~3分钟, 预防缺氧和低氧血症.(3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发现异常及时报告医生. (4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持无菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法雾化吸入定时气管内滴药凡是叩背.4.气管切口护理(1)及时清洁气管周围的皮肤避免使用刺激性消毒液(2)每天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时应急时更换并保持干燥, 急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。 脑损伤病人最容易出现的变化是意识的改变,表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重. 意识障碍的分级 意识障碍程度可以分级表达，临床常用两种方法。意识障碍是指患者对周围环境及其自身状态的识别和觉察能力出现障碍，严重者表现为昏迷。根据意识障碍的严重程度和表现形式不同将意识障碍分为以下几种类型： （一）.意识模糊：是最轻的意识障碍，最需关注和掌握。患者在此阶段对外界反应能力降低，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，语言错乱、表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，还有一部分病人极度躁动不安，注意观察意识变化并保证病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。 （二）昏睡 　　是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。 （三）昏迷 　　是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为： 　　1﹒浅昏迷 　　自主运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情及肢体的退缩等防御反应。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变，二便潴留或失禁。注意观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二便通畅。 　2﹒深昏迷 　　意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物。 睁眼反应 语言反应 运动反应 自行睁眼 4 对答正确 5 吩咐动作 6 呼之睁眼 3 能对答定向有误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 胡言乱语不能对答 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 仅能发音无语言 2 刺痛屈曲 3 不能发音 1 刺痛过伸 2 刺痛不动 1 定向：指对时间、地点、人物的辨别。 最高15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低3分。 正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出现.(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是颅内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤.(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征.(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝. (4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态.(5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤.(6)眼球振颤为小脑或脑干损伤.(7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损