常见的小儿常见急重症的早期识别.ppt

稳定生命 分清病情轻重缓急-1 全面、综合、动态的分析原则 包括全面了解病史、体征和实验室资料 呼吸和循环是否能维持？ 最危及生命的原因是什么？ 危及生命的电解质酸碱紊乱是什么？紧急处理？ 给什么治疗措施能够纠正？ 是否需要请上级医生，或其他科医生？ 病情是否能控制，进一步明确诊断，病人怎样安置 急诊诊治思路 首先稳定生命体征(ABC) 处理危急生命的情况 原发病判断 ----对诊断未明患儿 ----多科会诊 患儿后续治疗和安置 维持生命主要功能--ABC 途径 目的 气道(airway) 通气 呼吸(breathing) 氧合 循环(circulation) 灌注 呼吸衰竭的主要异常 气道 通气 呼吸 氧合 循环 灌注 休克的主要异常 气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 多种病因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 死亡 心肺复苏 神经系统 神经系统 恢复异常 恢复正常 识别急危重症 小儿急危重症 处理原则 常见儿科重症的可能性 孩子得的是普通病、小病，却出现严重症状（如：胃肠炎发展到脱水或休克）。 孩子最初症状就表明疾病本身的严重性（如：脑炎）。 孩子是得病了，但病的严重程度及诊断尚不明确，表现比较严重。 孩子得的是慢性病，现突然恶化（如：糖尿病发生酸中毒或酮症昏迷）。 小儿常见急危重症 惊厥发作（高热惊厥、癫痫、中枢神经系统感染、先天性遗传代谢病、颅内出血或占位） 心力衰竭（先心病、心肌病、心律失常） 呼吸衰竭 休克（感染、过敏、心脏、低血容量） 新生儿危重症（早产、RDS、HIE、先天畸形） 腹泻，严重脱水和电解质紊乱 重症疾病和疑难病患者存在急诊相关的临床表现，其早期诊断和治疗也成为急诊医疗工作的重要组成部分。此类病人多存在累及多器官系统的临床表现。 严重外科和耳鼻喉科急危重症 优先权1--紧急状况 优先权2—危重状况 其它抢救病人—般状况 (1) 必须迅速给予抢救，否则会有生命危险的患者 (2)因得不到医生的及时抢救，会失去肢体或失去器官的患者 应尽快给予诊治的患者 不视为优先抢救救的患者，在候诊区等待 *心跳骤停 *呼吸停止 *严重呼吸困难 *紫绀 *出血性休克 *大出血 *过敏性休克 *大面积烧伤休克 *严重药物中毒昏迷 *惊厥 *体温过低35度 *严重低血压 *昏迷状态 *严重哮喘发作、无分辨意识 *皮肤有瘀斑、颈背僵直 *头痛并伴有：视觉障碍、颈背僵直、精神及平衡机能障碍 *中-重度脱水、脸色苍白，神志不清 *发热40度以上 *高热曾有惊厥 *吸入异物致呼吸困难 *患血液性疾病导致的大出血 *腹痛伴有呕吐、大便带血、直肠出血 *逐步丧失知觉、晕厥 *心律紊乱，伴有短时间丧失知觉 *心脏病型呼吸困难 *一岁以内婴儿急性腹泻，并有脱水现象 ? *发热40度以下 *胃肠问题 *呕吐 *腹泻，但不严重，不伴有脱水 *慢性咳嗽 *咽炎 *皮肤红疹（红潮斑）等 *其他 内科急诊优先分类 诊断未明患儿的处理根据症状处理Symptom Based Approach 发热 抽搐：神经系统，代谢病，心律失常，高血压脑病，中毒 嗜睡：同上 呼吸困难（喘）：心、肺、血液、休克 腹痛，伴呕吐，伴腹泻，年龄？ 流涎：有机磷中毒，脑炎，狂犬病 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 症状与体征 正常 黄色预警（危险因素） 橙色预警（中等症状） 皮肤颜色 皮肤口唇舌颜色正常 苍白（家长主诉） 苍白，花纹，苍灰和发绀 活动 反应正常，清醒，正常哭声或微笑 对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少或无微笑 对外界无反应，病态面容，各种刺激不能唤醒，虚弱，哭声尖或持续哭吵 呼吸 鼻扇，气促6～12月50次/分，12月以上40次/分，氧饱和度=95%，闻及罗音 呻吟，气促：RR60次/分，中至重度吸气凹陷 脱水 正常皮肤，眼睛和粘膜湿润 粘膜干燥，喂养困难，CRT=3s，尿量减少 皮肤弹性减弱 其他 发热5天，肢体或关节肿胀，不能负重，肢体瘫痪和肿块2cm 皮疹压之不退，前囟饱满，颈项强直，惊厥状态，NS阳性体征，胆汁样